Dica do autor: Trauma renal contuso com extravasamento arterial em paciente hemodinamicamente estável deve ser manejado, sempre que possível, de forma conservadora ou minimamente invasiva. A tomografia com contraste é o principal exame para classificar a lesão renal, identificar hematoma perirrenal, extravasamento urinário, lesões vasculares e sangramento ativo.

Neste caso, o paciente está em um hospital terciário, encontra-se hemodinamicamente estável, com Glasgow 15, FAST negativo e tomografia mostrando volumoso hematoma perirrenal à esquerda com extravasamento de contraste na fase arterial. Esse extravasamento arterial indica sangramento ativo, mas a estabilidade clínica permite abordagem por radiologia intervencionista.

Os pontos principais são:

• Trauma abdominal fechado com dor em flanco;
• FAST negativo, sem evidência de grande hemoperitônio;
• Hematoma perirrenal volumoso;
• Extravasamento arterial de contraste, sugerindo sangramento ativo;
• Estabilidade hemodinâmica;
• Disponibilidade de hospital terciário.

Em pacientes estáveis com sangramento renal ativo, a arteriografia com embolização seletiva é a conduta preferida, pois permite controlar o sangramento preservando o máximo possível de parênquima renal. A cirurgia fica reservada para instabilidade hemodinâmica, falha da embolização, lesões associadas que exijam laparotomia ou situações em que não haja recurso intervencionista disponível.

Portanto, em trauma renal com extravasamento arterial à tomografia e estabilidade hemodinâmica, a conduta indicada é embolização por arteriografia.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrectomia total é uma medida radical e não deve ser a primeira escolha em paciente estável com sangramento renal passível de controle por embolização. A prioridade é preservar o rim sempre que possível.

Alternativa B: CORRETA. A embolização por arteriografia é indicada para controle de sangramento renal ativo em paciente hemodinamicamente estável. A técnica permite ocluir seletivamente o vaso sangrante e preservar parênquima renal.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora e controle de danos são indicados em pacientes instáveis, com sangramento não controlado ou lesões intra-abdominais associadas graves. Neste caso, o FAST é negativo e o paciente está estável.

Alternativa D: INCORRETA. Observação isolada não é suficiente quando há extravasamento arterial de contraste, que indica sangramento ativo. Apesar da estabilidade, é necessário controle da hemorragia por método intervencionista.

Resposta: Alternativa B