Dica do autor: Telarca fisiológica é o início do desenvolvimento mamário e corresponde ao primeiro sinal puberal na maioria das meninas. Em geral, pode ocorrer a partir dos 8 anos, sendo comum que o broto mamário apareça inicialmente de forma unilateral ou assimétrica, com pequena saliência areolar e palpação de tecido fibroelástico sob a aréola.

No caso, a menina tem 9 anos, apresenta elevação da aréola e papila à direita, com pequena saliência e tecido fibroelástico palpável, sem alterações no lado esquerdo e sem outros achados clínicos. Esse padrão é compatível com desenvolvimento puberal normal, ainda que assimétrico no início.

Os pontos que sustentam a benignidade são:

• Idade compatível com início puberal normal;
• Nódulo subareolar fibroelástico;
• Ausência de sinais inflamatórios;
• Ausência de secreção papilar;
• Ausência de massa endurecida ou aderida;
• Ausência de outros sinais de alarme no exame físico.

A assimetria mamária inicial costuma preocupar a família, mas é frequente durante a puberdade. A orientação adequada é tranquilizar, explicar o processo fisiológico e acompanhar o desenvolvimento nas consultas de rotina, observando progressão puberal, crescimento e surgimento de outros caracteres sexuais secundários.

Portanto, em menina de 9 anos com broto mamário unilateral típico e sem sinais de alarme, a conduta é manter conduta expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de mama não é necessária diante de achado clínico típico de broto mamário puberal em idade adequada e sem sinais suspeitos. A investigação por imagem ficaria reservada para massas atípicas, endurecidas, aderidas, dolorosas de forma importante, progressivas ou associadas a sinais inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagens hormonais como prolactina, TSH e cortisol não são indicadas para telarca fisiológica isolada. Não há sinais de puberdade precoce, galactorreia, distúrbio tireoidiano ou alteração sistêmica que justifique essa investigação.

Alternativa C: CORRETA. A conduta é expectante, com orientação à família e acompanhamento clínico. O achado corresponde a desenvolvimento mamário inicial fisiológico em menina de 9 anos, podendo ser unilateral ou assimétrico no começo da puberdade.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina é invasiva e inadequada nesse contexto. Não há características clínicas de malignidade ou lesão suspeita que justifiquem procedimento diagnóstico.

Resposta: Alternativa C