Dica do autor: Herpes genital primário deve ser lembrado em mulheres jovens com pródromos sistêmicos, dor pélvica, corrimento e linfonodomegalia inguinal dolorosa. A infecção pelo vírus herpes simples pode causar quadro inicial mais exuberante, com febre, cefaleia, mialgia, mal-estar e adenopatia regional dolorosa, antes ou junto das manifestações genitais.

Na primoinfecção, os sintomas podem ser mais intensos e durar mais tempo. As lesões genitais clássicas são vesículas dolorosas que evoluem para úlceras, mas, dependendo do momento do exame, podem não estar evidentes ou podem estar em localização interna, como colo uterino e vagina. Além disso, pode haver cervicite herpética, dor pélvica e secreção mucossanguinolenta.

Os achados que favorecem herpes simples são:

• Mialgia, cefaleia e febre no início do quadro;
• Dor pélvica;
• Corrimento mucossanguinolento;
• Linfadenopatia inguinal dolorosa;
• Possibilidade de lesões genitais ausentes ou não visualizadas no momento do exame;
• Quadro agudo, com sintomas sistêmicos associados.

O diagnóstico pode ser clínico quando há lesões típicas, mas pode exigir confirmação laboratorial por PCR ou testes específicos quando a apresentação não é clássica. O tratamento, quando indicado, é feito com antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, principalmente nos primeiros episódios e nos quadros sintomáticos.

Portanto, diante de síndrome sistêmica inicial, linfonodos inguinais dolorosos e quadro genital agudo, a principal hipótese diagnóstica é herpes simples.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é mais compatível com herpes simples, especialmente pela presença de pródromos sistêmicos, linfonodomegalia inguinal dolorosa e sintomas genitais agudos. A ausência de lesões externas não exclui herpes, pois pode haver cervicite ou lesões internas.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Behçet cursa com úlceras orais recorrentes, úlceras genitais, manifestações oculares e lesões cutâneas, geralmente em padrão recorrente. O caso é agudo, com sintomas sistêmicos iniciais e linfonodos inguinais dolorosos, favorecendo infecção herpética.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradável, prurido, disúria e colo em “morango”. Não é típica a presença de pródromos sistêmicos com mialgia, cefaleia e linfonodomegalia inguinal dolorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Clamídia pode causar cervicite mucopurulenta, sangramento pós-coito, disúria e dor pélvica, mas geralmente não cursa com quadro sistêmico prodrômico marcado nem adenopatia inguinal dolorosa como achado central. Esses dados apontam mais para herpes genital primário.

Resposta: Alternativa A