DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A questão cobra um detalhe decisivo no seguimento da sífilis na gestação: não basta a gestante ter recebido tratamento em algum momento; é preciso avaliar se houve resposta sorológica adequada e se não ocorreu reinfecção ou falha terapêutica. Aqui, o VDRL caiu de 1/64 para 1/4 após o tratamento, o que sugere boa resposta inicial. Porém, no parto, voltou a subir para 1/32, ou seja, houve aumento de mais de duas diluições, achado compatível com reinfecção ou falha terapêutica. Assim, para fins de conduta neonatal, essa mãe deve ser considerada não adequadamente tratada no momento do parto. O VDRL do RN de 1/16 não afasta sífilis congênita, mesmo sendo menor que o materno, e o TPPA reagente no RN também não confirma doença, pois pode refletir passagem transplacentária de anticorpos maternos. Diante do risco, a conduta mais adequada é investigação completa e tratamento com penicilina cristalina. Portanto, apesar do gabarito oficial ter sido A, há forte argumento técnico para discordar, pois a alternativa A condiciona líquor e tratamento à alteração de exames iniciais, o que pode subestimar um RN exposto a sífilis materna ativa no parto.

Alternativa A: INCORRETA. Essa foi a alternativa considerada correta pela banca, mas é questionável. O erro está em orientar hemograma e radiografia de ossos longos e só colher líquor e tratar se houver alteração em algum desses exames. Como houve elevação materna do VDRL de 1/4 para 1/32, a mãe deve ser considerada com provável reinfecção ou falha terapêutica, e o RN deve ser investigado e tratado sem depender da alteração inicial desses exames.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta mais adequada do ponto de vista técnico. O recém-nascido deve realizar hemograma, radiografia de ossos longos, coleta de líquor e iniciar tratamento com penicilina cristalina, pois nasceu de mãe com evidência sorológica de reinfecção ou falha terapêutica no parto.

Alternativa C: INCORRETA. Alta sem coleta de exames não é segura nesse cenário. Além disso, acompanhar apenas aos 18 meses perderia a janela adequada de seguimento sorológico e tratamento precoce.

Alternativa D: INCORRETA. O seguimento ambulatorial com VDRL seriado pode ser aceitável em RN de baixo risco, filho de mãe adequadamente tratada e sem sinais de reinfecção. Aqui, o aumento expressivo do VDRL materno no parto muda completamente a classificação de risco.

Resposta da BANCA: Alternativa A

Resposta SANAR: Alternativa B