Dica do autor: Ao analisarmos este caso, observamos uma criança com um quadro clássico de anemia microcítica e hipocrômica. O aumento do RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos) é um marcador precoce e muito sensível para a anemia ferropriva, sendo fundamental para diferenciá-la de outras causas de microcitose, como as talassemias, nas quais o RDW costuma estar dentro da normalidade.

O consumo excessivo de leite de vaca, superior a 700 ml por dia, é o principal fator de risco nessa faixa etária, pois o cálcio e as proteínas do leite competem com a absorção do ferro não heme, além de poderem causar micro-hemorragias intestinais por irritação da mucosa. O tratamento deve focar tanto na reposição farmacológica quanto na correção dos erros alimentares.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias é uma medida de exceção na pediatria, reservada para casos de anemia grave, geralmente com hemoglobina inferior a 7 g/dL, ou quando existem sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica e descompensação cardiovascular, o que não é descrito no quadro clínico atual.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a talassemia seja um importante diferencial das anemias microcíticas, a história dietética de ingestão excessiva de leite e o RDW elevado (anisocitose) direcionam fortemente o diagnóstico para ferropenia. A investigação com eletroforese de hemoglobina é indicada caso o paciente não apresente resposta reticulocitária ou aumento da hemoglobina após o início da prova terapêutica com ferro.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento padrão-ouro para a anemia ferropriva estabelecida consiste na administração de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral. É imperativo que a terapia medicamentosa seja acompanhada de orientações dietéticas rigorosas, visando limitar o consumo de leite de vaca e aumentar a oferta de ferro de alta biodisponibilidade (ferro heme) presente nas proteínas animais.

Alternativa D: INCORRETA. A suplementação com vitamina B12 e ácido fólico é indicada para o tratamento de anemias megaloblásticas. Laboratorialmente, essas anemias se apresentam como macrocíticas, ou seja, com o volume corpuscular médio (VCM) elevado, o que contradiz o achado de microcitose (VCM de 68 fL) apresentado pela paciente.

Resposta: Alternativa C