Dica do autor: A acidose tubular renal tipo 2 (ATR tipo 2), também chamada de túbulo proximal, ocorre quando há defeito na reabsorção de bicarbonato pelo túbulo proximal, levando à acidose metabólica com pH urinário inicialmente alcalino. Com o tempo, o túbulo distal compensa parcialmente, tornando o pH urinário variável.

É comum a presença de glicosúria, proteinúria e aminoacidúria leves, sem hiperglicemia,  um padrão típico da Síndrome de Fanconi, frequentemente associada à ATR tipo 2. O paciente do caso apresenta glicosúria + proteinúria + hipocalemia + acidose metabólica com pH urinário < 6, o que reforça essa hipótese.

O diagnóstico é confirmado por testes específicos de acidificação urinária e curva de bicarbonato. O tratamento envolve suplementação de bicarbonato de sódio e reposição de eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. Cetoacidose diabética cursa com glicosúria, mas o paciente teria hiperglicemia importante e desidratação grave, o que não é relatado.

Alternativa B: INCORRETA. ATR tipo 1 cursa com falha na acidificação urinária distal, mantendo pH urinário > 5,5 mesmo com acidose — o que não é o padrão do caso.

Alternativa C: INCORRETA. No diabetes insipidus nefrogênico, há poliúria com urina muito diluída e hipernatremia, sem acidose nem proteinúria.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de sinais, glicosúria com glicemia normal, proteinúria, hipocalemia, acidose metabólica e pH urinário < 6 , é clássico de ATR tipo 2.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Bartter cursa com alcalose metabólica, hipocalemia e poliúria, mas não há acidose nem proteinúria.

Resposta: Alternativa D