Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres em idade reprodutiva deve ser avaliado de forma sistemática, e a classificação PALM-COEIN, proposta pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), é hoje o padrão ouro para guiar o raciocínio diagnóstico.

Essa classificação divide as causas em estruturais (letras PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificada).

A adenomiose é uma causa estrutural, caracterizada pela infiltração do endométrio no miométrio, e está associada a dismenorreia, sangramento intenso, útero aumentado e dor profunda na relação sexual (dispareunia de profundidade). O diagnóstico é presuntivo, baseado em exame clínico e achados de imagem, como presença de útero globoso, heterogêneo, cistos anecoicos e estrias miometriais radiais na ultrassonografia transvaginal.

Alternativa A: INCORRETA. Causa não estrutural endometrial se refere a alterações na função do endométrio, geralmente diagnóstico de exclusão, sem alterações visíveis em exames de imagem. No caso apresentado, há achados ecográficos estruturais típicos de adenomiose, o que exclui essa opção.

Alternativa B: INCORRETA. O leiomioma também é causa estrutural, porém os achados ultrassonográficos não indicam a presença de miomas (nódulos bem delimitados no miométrio). Em vez disso, há cistos anecoicos e textura heterogênea difusa do útero, mais compatível com adenomiose.

Alternativa C: INCORRETA. Causa não estrutural ovariana está relacionada a distúrbios ovulatórios, frequentemente vistos com alterações nos ciclos menstruais (amenorreia, oligomenorreia), e não explicam os achados de imagem do útero. No caso, os ovários são normais.

Alternativa D: INCORRETA. Causas não classificadas são utilizadas quando não há explicação adequada dentro das demais categorias. Neste caso, há achados clínicos e ecográficos suficientes para definir uma causa específica (adenomiose), portanto essa alternativa deve ser descartada.

Alternativa E: CORRETA. A paciente apresenta sintomas típicos de adenomiose (dismenorreia, dispareunia, SUA) e exame ultrassonográfico sugestivo (útero aumentado, cistos anecoicos e estrias radiais no miométrio). Portanto, o diagnóstico, segundo a classificação PALM-COEIN, é de causa estrutural – adenomiose.

Resposta: Alternativa E