Dica do autor: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum da infância, correspondendo a cerca de 75% dos casos de leucemias pediátricas. Seu pico de incidência ocorre entre os 2 e 5 anos de idade, e o quadro clínico é resultado da infiltração da medula óssea por blastos, levando à substituição das células hematopoiéticas normais por células imaturas malignas.

Os sinais clínicos decorrem da falência medular, com anemia (fadiga, palidez), trombocitopenia (petéquias, sangramentos), e leucopenia ou leucocitose disfuncional, que predispõem a infecções. Além disso, a infiltração extramedular também é frequente, com linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia e dor óssea – esta última muitas vezes referida como “dor nas pernas”, podendo ser confundida com outras causas reumatológicas ou infecciosas.

O exame físico e a anamnese minuciosa são fundamentais. A presença de sintomas arrastados (como febre prolongada, apatia, palidez acentuada), linfadenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia e petéquias, como no caso descrito, compõe um quadro clássico de LLA. O diagnóstico é confirmado com hemograma (muitas vezes com presença de blastos), seguido de mielograma e imunofenotipagem. O tratamento envolve quimioterapia intensiva, geralmente com protocolos baseados em três fases: indução, consolidação e manutenção, com excelentes taxas de cura atualmente.

Alternativa A: CORRETA. A LLA é o diagnóstico mais provável, dado o conjunto de sintomas relacionados à infiltração leucêmica e falência medular.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia aplástica cursa com pancitopenia, mas não causa linfadenopatia nem hepatoesplenomegalia, o que a afasta desse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de Burkitt tem apresentação mais aguda, muitas vezes com massa abdominal. A dor óssea e petéquias não são características predominantes.

Alternativa D: INCORRETA. A leucemia mieloide aguda é menos comum em crianças e costuma cursar com cloromas (massa tumoral), além de maior gravidade clínica na apresentação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A PTI cursa com trombocitopenia isolada. Não há linfadenomegalia, hepatomegalia nem anemia, o que descarta essa hipótese.

Resposta: Alternativa A