Dica do Autor: A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada por deficiência de tiamina, ou vitamina B1, frequentemente associada ao uso crônico e abusivo de álcool, embora também possa ocorrer em desnutrição grave, hiperêmese, cirurgia bariátrica, neoplasias e outras situações de deficiência nutricional. O álcool contribui para o quadro por reduzir a ingestão alimentar, prejudicar a absorção intestinal, diminuir o armazenamento hepático e comprometer a utilização metabólica da tiamina.

A apresentação clássica é composta pela tríade de alteração do estado mental, ataxia e alterações oculomotoras, como nistagmo ou paresia do olhar conjugado. É importante lembrar que a tríade completa está presente apenas em parte dos pacientes; por isso, diante de contexto epidemiológico compatível e sinais sugestivos, deve-se manter baixo limiar para tratamento. No caso descrito, há uso abusivo de álcool, alimentação inadequada, confusão mental, marcha atáxica e nistagmo horizontal bilateral, um conjunto praticamente clássico para encefalopatia de Wernicke.

A conduta terapêutica deve ser imediata, com administração parenteral de tiamina, idealmente antes de soluções contendo glicose, pois o aporte de carboidrato pode aumentar o consumo metabólico de tiamina e precipitar ou agravar manifestações neurológicas. Sem tratamento, a condição pode evoluir para síndrome de Korsakoff, caracterizada principalmente por déficit de memória e confabulação, além de incapacidade funcional persistente. 

Alternativa A: INCORRETA. Um acidente vascular cerebral cerebelar poderia causar ataxia e alterações oculomotoras, mas não é a principal hipótese diante da associação entre etilismo crônico, desnutrição, confusão mental e nistagmo bilateral. O quadro é típico de deficiência de tiamina.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Korsakoff está associada à deficiência crônica de tiamina e pode representar evolução da encefalopatia de Wernicke não tratada. Entretanto, manifesta-se principalmente por amnésia anterógrada importante e confabulação, e não pela tríade neurológica aguda descrita no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A intoxicação por metanol costuma cursar com sintomas visuais importantes, acidose metabólica e comprometimento neurológico, geralmente em contexto de ingestão de bebida adulterada ou substância tóxica. O padrão clínico apresentado é mais compatível com deficiência de tiamina.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta a tríade característica da encefalopatia de Wernicke: confusão mental, ataxia e alteração oculomotora, em contexto de uso abusivo de álcool e desnutrição. Trata-se de emergência clínica que exige reposição imediata de tiamina.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação por benzodiazepínicos pode provocar sonolência, disartria e incoordenação motora, mas não explica adequadamente a combinação de desnutrição, alcoolismo crônico e nistagmo bilateral associada à síndrome clássica de deficiência de tiamina.

Resposta: Alternativa D