Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de alcalose metabólica responsiva ao cloro, comumente observada em pacientes cirúrgicos com drenagem gástrica persistente ou vômitos incoercíveis. A perda de suco gástrico resulta em depleção de hidrogênio, cloro e volume extracelular. A hipovolemia ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que promove a reabsorção de sódio. Contudo, na ausência de cloro suficiente no túbulo distal para acompanhar o sódio, o rim é 'obrigado' a reabsorver bicarbonato para manter a eletroneutralidade, perpetuando a alcalose. A correção, portanto, exige obrigatoriamente a oferta de cloro e a expansão volêmica para que o rim possa, finalmente, excretar o excesso de bicarbonato.

Alternativa A: INCORRETA. Soluções hipotônicas não são ideais para a expansão volêmica necessária neste cenário e podem agravar quadros de hiponatremia. Além disso, a restrição de potássio é contraindicada, pois a hipocalemia é um fator de manutenção da alcalose; o potássio baixo estimula a secreção de íons H+ e a reabsorção de bicarbonato nas células intercaladas do néfron distal.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de ácido clorídrico (HCl) diluído em veia central é uma medida heroica e de exceção, reservada apenas para casos de alcalose grave (geralmente pH acima de 7,55 a 7,60) que sejam refratários à reposição volêmica ou quando o paciente possui contraindicação absoluta à administração de volume e sódio.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento fundamental consiste na administração de solução salina isotônica (NaCl 0,9%), que corrige a depleção de volume e fornece o cloro necessário para a excreção renal de bicarbonato (clorese). A reposição de cloreto de potássio (KCl) é igualmente essencial, pois corrige a hipocalemia associada, que é um componente fisiopatológico crítico na manutenção do distúrbio ácido-básico.

Alternativa D: INCORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que promove bicarbonatúria, sendo útil em situações específicas onde há alcalose metabólica e sobrecarga de volume (como em pacientes com insuficiência cardíaca usuários de diuréticos de alça). No caso descrito, o paciente está hipovolêmico, e o uso de acetazolamida poderia exacerbar a depleção de volume e de potássio.

Resposta: Alternativa C