Dica do autor: A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade representa uma das principais causas de morbimortalidade materna e fetal, caracterizando-se por hipertensão arterial após 20 semanas, associada a proteinúria significativa e/ou danos a órgãos-alvo. Os principais critérios de gravidade incluem:

• PA ≥ 160x110 mmHg,

• Proteinúria ≥ 2 g/24h, ou níveis mais baixos com sinais de lesão renal;

• Cefaleia persistente, distúrbios visuais (visão turva, escotomas),

• Alterações hepáticas (aumento de TGO/TGP, dor epigástrica),

• Trombocitopenia (<100.000),

• Creatinina ≥ 1,1 mg/dL ou o dobro da basal,

• Sinais neurológicos e iminência de eclâmpsia.

O tratamento definitivo é o parto, e a via de parto deve ser individualizada. Se a paciente está em trabalho de parto ativo, sem sofrimento fetal e com condições favoráveis, a via vaginal deve ser priorizada, mesmo em contextos de gravidade. O sulfato de magnésio é indicado para profilaxia de eclâmpsia, e a hidralazina é uma das medicações de escolha para controle de crise hipertensiva.

Quanto à tocolise, não é indicada em gestantes com pré-eclâmpsia grave, especialmente quando há comprometimento materno, risco de eclâmpsia ou trabalho de parto estabelecido. O manejo visa interromper a gestação após estabilização materna, e não prolongá-la artificialmente.

Afirmativa I: INCORRETA. A conduta obstétrica não é encaminhar diretamente para cesariana, já que a paciente encontra-se em trabalho de parto ativo (5 cm de dilatação, contrações regulares) e apresentação cefálica. A via vaginal é preferencial, exceto em situações obstétricas que contraindiquem.

Afirmativa II: INCORRETA. A afirmativa propõe realizar tocolise para prolongar a gestação — o que está contraindicado neste caso. A gestação já atingiu 32 semanas e há comprometimento materno importante (PA elevada, sintomas neurológicos, disfunção renal e hepática). O risco de agravamento materno supera qualquer benefício fetal, e a tocolise poderia atrasar o parto indevidamente.

Afirmativa III: CORRETA. A hidralazina é sim uma das drogas de escolha no manejo da crise hipertensiva em gestantes. Outras opções incluem labetalol e nifedipino. O objetivo é reduzir a pressão para níveis seguros (<160x110), sem comprometer a perfusão placentária.

Afirmativa IV: CORRETA. O sulfato de magnésio está claramente indicado para profilaxia de eclâmpsia, sobretudo diante de sintomas neurológicos como cefaleia intensa e distúrbios visuais, além da presença de lesão orgânica (aumento de creatinina, TGO e ácido úrico).

Resposta: Alternativa C