Dica do autor: O citrato urinário é um dos principais inibidores naturais da litogênese urinária, atuando como um protetor contra a formação de cálculos renais. Sua ação mais importante se dá por meio da complexação do cálcio livre na urina, formando complexos solúveis de citrato de cálcio, o que reduz a disponibilidade de cálcio iônico livre para se ligar ao oxalato ou fosfato e formar cristais.

Além disso, o citrato:

• Aumenta o pH urinário, o que favorece a solubilização de certos sais, como ácido úrico;

• Inibe a agregação cristalina;

• E pode reduzir indiretamente a formação de cálculos de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico, embora esse não seja o seu mecanismo primário.

Portanto, o principal mecanismo pelo qual o citrato atua na nefrolitíase é por complexar o cálcio urinário, impedindo que ele se ligue a outros íons e forme cristais insolúveis.

Alternativa A: CORRETA. O citrato atua complexando o cálcio na urina, formando complexos solúveis e reduzindo a supersaturação de sais de cálcio, como oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Este é seu principal mecanismo protetor contra cálculos.

Alternativa B: INCORRETA. O citrato não complexa o oxalato, mas sim o cálcio. A complexação do oxalato poderia ser útil, mas não é promovida diretamente pelo citrato.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o citrato também possa interferir na formação de fosfato de cálcio, seu efeito é secundário e ocorre via complexação com o cálcio, não com o fosfato.

Alternativa D: INCORRETA. O citrato não reduz diretamente a excreção de cálcio urinário. Ele atua sequestrando o cálcio já presente na urina, reduzindo sua disponibilidade para precipitação.

Alternativa E: INCORRETA. O citrato não reduz a excreção de oxalato urinário. Ele apenas evita que o cálcio se ligue ao oxalato, o que indiretamente diminui o risco de formação de cristais de oxalato de cálcio.

Resposta: Alternativa A