Dica do autor: A mastoidite aguda é uma complicação supurativa da otite média aguda (OMA) que exige mudança imediata de conduta terapêutica. Quando a criança em tratamento para OMA mantém febre e evolui com abaulamento retroauricular doloroso, eritema local e protrusão do pavilhão auricular, o quadro deixa de ser uma otite simples e passa a configurar complicação mastoidea.

Na ausência de sinais neurológicos, rebaixamento do nível de consciência ou suspeita de complicações intracranianas, trata-se, em princípio, de uma mastoidite aguda não complicada. Nesses casos, a conduta inicial é internação hospitalar, início de antibiótico intravenoso de amplo espectro e drenagem da orelha média, geralmente por meio de miringotomia com ou sem colocação de tubo de ventilação.

A tomografia computadorizada não deve retardar o início do tratamento quando o quadro clínico é típico e não há sinais de complicação intracraniana. A mastoidectomia fica reservada para falha terapêutica, presença de abscesso subperiosteal volumoso ou complicações. Portanto, a abordagem deve ser rápida e escalonada.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar antibiótico oral e manter acompanhamento ambulatorial é conduta insuficiente. Diante de sinais clínicos de mastoidite aguda, está indicada internação e antibioticoterapia intravenosa, pois trata-se de complicação da OMA.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia pode ser útil em casos duvidosos ou com suspeita de complicações, mas não deve atrasar o início do tratamento quando o diagnóstico é clínico e evidente. Além disso, não é obrigatória em mastoidite não complicada.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é iniciar antibiótico intravenoso e realizar drenagem do ouvido médio, geralmente por miringotomia. Essa abordagem trata a infecção e reduz a pressão no sistema mastoideo, sendo a estratégia recomendada nos casos não complicados.

Alternativa D: INCORRETA. Mastoidite aguda não é condição autolimitada e não deve ser apenas observada, devido ao risco de progressão para complicações graves, incluindo abscesso subperiosteal e complicações intracranianas.

Alternativa E: INCORRETA. A mastoidectomia não é a conduta inicial em casos não complicados. Está indicada em situações de falha do tratamento clínico, presença de abscesso subperiosteal importante ou complicações intracranianas.

Resposta correta: Alternativa C