Dica do autor: A interpretação do PSA deve sempre considerar idade, fatores de risco e fração livre do PSA. Embora o valor absoluto de PSA de 3,2 ng/mL esteja abaixo do corte clássico de 4,0 ng/mL, esse limite não é absoluto, especialmente em pacientes com histórico familiar de câncer de próstata, que aumenta significativamente o risco. Além disso, a fração livre do PSA é uma ferramenta importante na zona cinzenta (PSA entre ~2,5–10 ng/mL): quanto menor a fração livre, maior a probabilidade de câncer. Valores <15% são fortemente suspeitos. Neste caso, PSA livre de 12%, associado a antecedente familiar de primeiro grau, eleva o risco de neoplasia clinicamente significativa. Assim, a conduta mais apropriada é prosseguir com biópsia prostática para diagnóstico histológico.

Alternativa A: INCORRETA. O conceito de “PSA normal até 4,0 ng/mL” está ultrapassado quando analisado isoladamente. Histórico familiar positivo e baixa fração livre de PSA mudam a estratificação de risco, não sendo adequado apenas observar.

Alternativa B: INCORRETA. Finasterida não é indicada para “reduzir PSA” com finalidade diagnóstica. Ela pode mascarar valores de PSA e atrasar diagnóstico. Seu uso é para HPB sintomática, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância multiparamétrica tem papel crescente na avaliação pré-biópsia, mas em muitos contextos de prova e na prática tradicional, baixa fração livre + fator de risco já sustentam indicação de biópsia. A RM pode ser complementar, mas não substitui o diagnóstico histológico.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia prostática transretal ecoguiada é a conduta adequada diante de PSA na zona cinzenta, fração livre baixa (12%) e história familiar positiva. Esses achados configuram alto risco para câncer de próstata e justificam investigação histológica.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia óssea é exame de estadiamento em casos já diagnosticados e com suspeita de doença avançada. Não tem papel na investigação inicial.

Resposta correta: Alternativa D