Dica do autor: Anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na infância e deve ser a primeira hipótese em lactentes e crianças pequenas com palidez, anorexia, atraso no desenvolvimento ponderoestatural e hemograma mostrando microcitose e hipocromia. Nessa faixa etária, o risco aumenta por crescimento acelerado, maior necessidade de ferro e, muitas vezes, ingestão alimentar insuficiente ou introdução inadequada de alimentos ricos em ferro.

O ferro é essencial para a produção de hemoglobina. Quando há deficiência, as hemácias passam a ser menores e com menor conteúdo de hemoglobina, gerando o padrão clássico do hemograma:

• Hemoglobina baixa;
• Microcitose, com hemácias pequenas;
• Hipocromia, com hemácias menos coradas;
• Possível aumento do RDW;
• Ferritina reduzida, quando investigada.

A anemia ferropriva pode causar sintomas como palidez, irritabilidade, inapetência, cansaço, atraso no crescimento e prejuízo do desenvolvimento neuropsicomotor. Por isso, além de tratar a anemia, é importante orientar alimentação rica em ferro, investigar fatores de risco e acompanhar resposta terapêutica.

Neste caso, a criança tem 18 meses, hemoglobina de 8 g/dL, microcitose, hipocromia, anorexia e atraso ponderoestatural. Esse conjunto é muito característico de anemia ferropriva.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia megaloblástica geralmente cursa com macrocitose, e não microcitose. Está associada principalmente à deficiência de vitamina B12 ou folato, podendo causar glossite, sintomas neurológicos em alguns casos e hemácias aumentadas no hemograma.

Alternativa B: CORRETA. A hipótese mais provável é anemia ferropriva, pois há anemia com microcitose e hipocromia em uma criança pequena, associada a palidez, anorexia e prejuízo do desenvolvimento ponderoestatural.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica costuma cursar com reticulocitose, icterícia, aumento de bilirrubina indireta, elevação de LDH e, em alguns casos, esplenomegalia. O padrão microcítico e hipocrômico favorece deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia falciforme geralmente se manifesta com anemia hemolítica crônica, crises dolorosas, infecções recorrentes ou história familiar sugestiva. O hemograma descrito, com microcitose e hipocromia, não é o padrão mais típico.

Resposta: Alternativa B