Dica do autor: Episódio depressivo maior deve ser considerado quando há humor deprimido ou perda de interesse/prazer, associados a sintomas como fadiga, insônia, alteração de apetite, culpa, prejuízo de concentração e pensamentos de morte, por pelo menos 2 semanas, com sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional. Neste caso, os sintomas duram 5 semanas, com humor deprimido, anedonia, fadiga intensa, insônia terminal e ideação suicida passiva, preenchendo quadro compatível com depressão maior.

A conduta inicial deve ser ativa e estruturada, porque a presença de ideação suicida, mesmo passiva, exige avaliação sistemática de risco, rede de apoio, plano de seguimento e definição do nível de cuidado mais seguro. Além disso, a paciente nega episódios prévios de elevação do humor ou diminuição da necessidade de sono, o que reduz a suspeita inicial de transtorno bipolar, embora essa triagem sempre deva ser feita antes de prescrever antidepressivo.

Os pontos essenciais da abordagem são:

• Confirmar sintomas depressivos, duração e prejuízo funcional;
• Avaliar risco suicida de forma cuidadosa e repetida;
• Investigar história de mania/hipomania, uso de substâncias e causas clínicas;
• Iniciar antidepressivo quando indicado, geralmente ISRS como primeira linha;
• Associar psicoterapia, especialmente em quadros moderados, persistentes ou com sofrimento importante;
• Programar retorno próximo e orientar busca imediata de ajuda se houver piora.

Benzodiazepínicos podem ser usados apenas de forma pontual e cautelosa em alguns casos, mas não tratam o episódio depressivo como monoterapia. Também não se deve aguardar evolução espontânea quando há sintomas persistentes por mais de um mês e ideação suicida. Portanto, a melhor conduta inicial é iniciar antidepressivo associado à psicoterapia, com avaliação sistemática do risco suicida.

Alternativa A: CORRETA. A conduta mais adequada é iniciar tratamento para depressão maior com antidepressivo e psicoterapia, mantendo avaliação contínua de segurança. A ideação suicida passiva exige acompanhamento próximo e estratificação de risco, não apenas prescrição isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínico isolado pode até melhorar sono ou ansiedade por curto período, mas não trata o núcleo da depressão, como humor deprimido e anedonia. Além disso, seu uso sem abordagem antidepressiva e sem avaliação de risco seria insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar espontaneamente não é adequado, pois os sintomas já persistem há 5 semanas e incluem ideação suicida passiva. O quadro exige intervenção terapêutica, seguimento próximo e avaliação de segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Estabilizador do humor não é a primeira escolha quando não há história de mania, hipomania ou sinais sugestivos de transtorno bipolar. A triagem para bipolaridade é importante, mas, com os dados apresentados, o quadro é mais compatível com episódio depressivo maior unipolar.

Resposta: Alternativa A