Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina venosa (IgIV) na dose de 100 mg/kg/dia não é o tratamento de primeira linha para mielite transversa aguda em NMOSD ou outras etiologias desmielinizantes. A IgIV tem papel bem estabelecido no tratamento agudo de síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis e algumas neuropatias. Para mielite transversa aguda, a metilprednisolona EV em alta dose é o tratamento padrão, com plasmaférese como segunda linha.

Alternativa B: CORRETA. A pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa na dose de 1.000 mg/dia por infusão (geralmente por 3–5 dias) é o tratamento padrão e de primeira linha para surto desmielinizante agudo com mielite transversa longitudinalmente extensa. Reduz a inflamação aguda, acelera a recuperação e encurta a duração do surto. É a conduta medicamentosa inicial correta para o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Os imunossupressores orais, azatioprina (AZA) ou micofenolato mofetil (MMF), são utilizados na fase de manutenção do tratamento de NMOSD e outras doenças desmielinizantes para prevenção de novas recaídas, reduzindo a frequência e gravidade dos surtos ao longo do tempo. Eles têm início de ação lento (semanas a meses), portanto são completamente inapropriados para o tratamento da fase aguda de um surto.

Alternativa D: INCORRETA. A anticoagulação plena com enoxaparina é o tratamento de tromboembolismo venoso (TVP e TEP) e de síndromes coronarianas agudas selecionadas. Não tem indicação alguma no tratamento de mielite transversa inflamatória/desmielinizante. Usar enoxaparina nesse caso não apenas seria ineficaz como poderia aumentar o risco de sangramento intramedular, piorando o quadro neurológico.