Alternativa A: INCORRETA. O tamanho tumoral maior que 3 cm é, de fato, fator de pior prognóstico no carcinoma pancreático — tumores maiores tendem a ser mais localmente avançados e têm maior probabilidade de envolvimento linfonodal e vascular. No entanto, o tamanho tumoral isolado não é o principal preditor de sobrevida. Um tumor de 3,5 cm com margens R0 tem prognóstico significativamente melhor do que um tumor de 2 cm com margens R1, o que demonstra a superioridade da margem como preditor independente.

Alternativa B: CORRETA. A margem cirúrgica negativa (ressecção R0) é o principal e mais consistente fator prognóstico independente em pacientes submetidos à ressecção de carcinoma de cabeça de pâncreas. Múltiplos estudos de coorte e revisões sistemáticas demonstram que a ressecção R0 está associada a sobrevida mediana significativamente superior à R1. Esse é o fator que melhor prediz sobrevida e é, portanto, o objetivo primário da cirurgia oncológica pancreática.

Alternativa C: INCORRETA. O número de linfonodos acometidos, especialmente a razão linfonodal (linfonodos positivos / linfonodos totais ressecados), tem valor prognóstico estabelecido e é utilizado no estadiamento TNM. Contudo, esse fator não supera a margem cirúrgica como preditor independente de sobrevida. Além disso, o número de linfonodos ressecados depende em parte da técnica cirúrgica, enquanto a margem R0 é um objetivo mais diretamente sob controle do cirurgião.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia adjuvante precoce com regimes baseados em gemcitabina ou FOLFIRINOX modificado (mFOLFIRINOX) demonstrou benefício em sobrevida em ensaios clínicos randomizados (CONKO-001, ESPAC-4, PRODIGE 24). No entanto, a quimioterapia adjuvante é um tratamento complementar à cirurgia e não é o principal preditor de sobrevida, pacientes com ressecção R1, mesmo com quimioterapia adjuvante, têm prognóstico pior do que R0 sem quimioterapia.