Alternativa A: CORRETA. A CPRE com papilotomia e extração do cálculo é o tratamento de primeira escolha para coledocolitíase com cálculo impactado na ampola de Vater. É minimamente invasiva, altamente eficaz (sucesso em >90% dos casos) e resolve o problema principal — a obstrução biliar — sem necessidade de cirurgia aberta. A papilotomia cria abertura suficiente para extração do cálculo com dispositivos endoscópicos (balão de extração, cesta de Dormia).

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia convencional com papilotomia transduodenal é um procedimento cirúrgico aberto com morbimortalidade significativamente maior do que a abordagem endoscópica. É reservada exclusivamente para situações em que a CPRE falhou, não foi possível tecnicamente (anatomia alterada, estenose duodenal) ou quando há complicações associadas que exijam cirurgia. Indicá-la como primeira opção, em substituição à CPRE disponível, não é adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica isolada não resolve o problema principal neste caso, que é o cálculo impactado na via biliar. A laparoscopia remove a vesícula biliar (tratando a colelitíase), mas não tem acesso direto à coledocolitíase com cálculo na ampola. Realizá-la sem resolver primeiro a obstrução biliar pode deixar o cálculo impactado, mantendo o quadro de icterícia obstrutiva e o risco de colangite.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 48 horas apenas com analgesia e antibiótico representa risco significativo de desenvolvimento de colangite aguda ascendente, infecção da via biliar obstruída, e de pancreatite aguda biliar por obstrução do ducto pancreático na ampola de Vater. Ambas as complicações elevam significativamente a morbimortalidade e exigem desobstrução urgente. A conduta expectante prolongada não é apropriada neste cenário.