Dica do autor: No caso de intoxicação aguda por paracetamol, o que manda o jogo é a dose ingerida por quilo e o tempo decorrido desde a ingestão. O pulo do gato é lembrar que em uma criança de 15 kg a ingestão de 3 g (4 x 750 mg) corresponde a 200 mg/kg — claramente em faixa de risco. Para intoxicações únicas e agudas existe o nomograma de Rumack–Matthew, que relaciona a concentração sérica de paracetamol com o tempo após a ingestão para estimar o risco de hepatotoxicidade; a medida mais informativa é a dosagem plasmática a partir de 4 horas após a ingestão. No entanto, quando a dose estimada já ultrapassa o limiar considerado perigoso (≥150 mg/kg na maioria dos protocolos pediátricos) e o paciente chega em torno de 4 horas, a conduta prática é iniciar rapidamente a terapia antídoto com N‑acetilcisteína (NAC) — preferencialmente por via endovenosa em crianças sintomáticas ou em risco — e, ao mesmo tempo, solicitar a dosagem sérica de paracetamol e monitorar enzimas hepáticas e função renal. A lavagem gástrica tem indicação muito restrita (ingestão massiva, dentro da primeira hora, ou se o paciente intoxicar-se com uma forma de liberação prolongada), e o carvão ativado é eficaz se administrado em até 1–2 horas após a ingestão de comprimidos. Ou seja: quando o tempo já é de ~4 horas e a dose é tóxica, lavar o estômago ou dar carvão não traz benefício relevante — o que salva é começar a NAC e avaliar o nível sérico para confirmar a necessidade de continuidade do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizar apenas lavagem gástrica" não é a melhor escolha. A lavagem gástrica tem indicação muito limitada: geralmente dentro da primeira hora pós‑ingestão e para ingestões massivas ou risco de obstrução por corpo estranho; após 4 horas já não há benefício relevante e, isoladamente, não trata o risco de hepatotoxicidade. Aqui a criança ingeriu dose tóxica e está fora da janela útil para lavagem como única medida.

Alternativa B: INCORRETA. "Administrar lavagem gástrica seguida de carvão ativado" também não é adequada neste cenário. O carvão ativado é eficaz se dado precocemente (idealmente até 1–2 horas), diminuindo absorção gástrica; administrá‑lo às 4 horas tem utilidade muito limitada. Além disso, mesmo com descontaminação precoce, a dose ingerida (200 mg/kg) já situa a criança em risco suficiente para requerer antídoto e monitorização. Portanto, isso não substitui o início da N‑acetilcisteína.

Alternativa C: CORRETA. "Infusão de acetilcisteína endovenosa" é a conduta mais apropriada. Com ingestão estimada de 200 mg/kg e apresentação por volta de 4 horas, o recomendado é iniciar NAC por via IV o quanto antes e pedir dosagem sérica de paracetamol para traçar o nomograma; se a concentração ficar abaixo da linha de tratamento, a NAC pode ser descontinuada, mas não se deve esperar para começar em casos com dose claramente tóxica. O esquema usual intravenoso é em bolus seguido de infusões de manutenção (protocolo de 20 horas ou adaptações locais), além de monitorar enzimas hepáticas, glicemia, eletrólitos e sinais clínicos de complicação.

Alternativa D: INCORRETA. "Alta hospitalar com observação domiciliar" é perigoso aqui. A criança ingeriu dose potencialmente hepatotóxica; deixá‑la em casa sem antídoto e sem dosagem sérica é arriscado. Mesmo assintomática no momento, a lesão hepática pode evoluir nas próximas 24–72 horas, por isso é imprescindível tratamento e monitorização apropriados.

Resposta: Alternativa C