Dica do autor: Apendicite aguda é, no fim das contas, um diagnóstico clínico. Em pacientes jovens e previamente sadios, com história clássica (dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, náuseas, anorexia, febrícula, defesa/localização à palpação e sinal de Blumberg), somados a leucocitose com desvio à esquerda, a probabilidade pretesto é alta. Nesses cenários, a decisão terapêutica deve priorizar intervenção precoce para evitar evolução para perfuração e peritonite. O pulo do gato é reconhecer quando o quadro é típico: não precisa ficar pedindo tomografia só por procedimento; o exame de imagem é para casos atípicos, diagnóstico duvidoso ou populações especiais (gestantes, obesos, mulheres com possibilidade de dor ginecológica). A escolha do acesso cirúrgico favorece a vía laparoscópica quando disponível: menos dor pós‑op, alta hospitalar mais precoce, melhor inspeção abdominal (útil se houver diagnóstico diferente), e menor tempo de recuperação. Observação prolongada, esperar 48 horas, ou adiar cirurgia em paciente com quadro clínico compatível aumenta risco de complicação. O tratamento exclusivamente conservador com antibióticos pode ser opção em alguns casos selecionados de apendicite não complicada, mas não é a conduta padrão quando o diagnóstico clínico é claro e o paciente é candidato cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Internar, analgesia e observar 48 horas antes de decidir cirurgia é uma postura conservadora que pode ser utilizada em quadros atípicos ou quando o diagnóstico é incerto. No entanto, neste caso há sinais clássicos de apendicite aguda e leucocitose importante; postergar a intervenção aumenta risco de progressão para perfuração, abscesso ou peritonite. Observação por 48 horas sem indicação clara de dúvida diagnóstica não é a melhor prática.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia abdominopélvica com contraste e operar apenas se confirmado por imagem é exagerar o uso de imagem em paciente jovem com quadro típico. A TC é sensível e específica, mas amarra exposição desnecessária à radiação — especialmente em homens jovens e ainda mais em mulheres em idade reprodutiva. Indica‑se TC quando o diagnóstico é duvidoso, quando há comorbidades que alteram a apresentação, ou quando a imagem mudaria a conduta. No cenário apresentado, a imagem não é imprescindível e atrasaria o tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Realizar apendicectomia laparoscópica sem necessidade de exame de imagem adicional é a conduta mais adequada aqui. O paciente tem quadro clínico e laboratorial compatíveis com apendicite aguda clássica; a cirurgia precoce é recomendada. A via laparoscópica é preferível quando disponível e o paciente está estável: permite diagnóstico visual, tratamento eletivo imediato e recuperação mais rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia e programar apendicectomia eletiva em 2–4 semanas (tratamento conservador com intervalo) é estratégia aceitável em pacientes com abscesso grande ou quando se opta por drenagem/antibiótico inicialmente. Porém, em paciente com quadro agudo e diagnóstico claro sem coleções, o tratamento inicial exclusivamente clínico não é a melhor opção padrão. Além disso, a ideia de transformar tudo em cirurgia eletiva pressupõe resposta e estabilidade que não foram demonstradas no enunciado.

Resposta: Alternativa C