Dica do autor: Este caso clínico demonstra um erro fundamental na propedêutica do câncer de colo uterino. Perante um diagnóstico de NIC 3 ou carcinoma epidermoide 'in situ' em uma biópsia dirigida por colposcopia, o próximo passo mandatório, antes de qualquer cirurgia definitiva, é a realização de uma biópsia excisional (conização ou zona de transformação). A biópsia por fragmento (punch) possui limitações de amostragem e pode não identificar focos de invasão adjacentes. No caso descrito, a realização de uma histerectomia simples (tipo A) para um tumor que se revelou invasivo com mais de 5 mm de profundidade configura subtratamento, visto que tais casos exigem a avaliação de linfonodos e paramétrios (cirurgia de Wertheim-Meigs ou radioquimioterapia).

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não pode ser considerada curada. O achado de invasão estromal superior a 5 mm indica que a neoplasia ultrapassou o estádio IA1. Para esses casos, a histerectomia total simples é insuficiente, havendo risco de persistência de doença em paramétrios e metástases linfonodais não diagnosticadas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a radioterapia possa ser necessária como resgate ou adjuvância devido ao achado inesperado na peça cirúrgica, a afirmação ignora que o erro ocorreu na fase diagnóstica inicial. Além disso, a conduta cirúrgica primária deveria ter sido o estadiamento e tratamento adequado conforme o grau de invasão.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve realizar a cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) baseada apenas em um diagnóstico de carcinoma 'in situ'. Essa conduta seria excessiva e desnecessária para lesões verdadeiramente pré-invasivas. O procedimento correto seria a conização para confirmar se havia ou não invasão antes de decidir pela radicalidade.

Alternativa D: CORRETA. A conduta foi inadequada porque a biópsia de colo por pinça não exclui carcinoma invasivo de forma definitiva. A conização é o procedimento de escolha para o diagnóstico diferencial e estadiamento de microinvasão. Se a conização tivesse sido realizada, o diagnóstico de carcinoma invasivo > 5 mm teria sido feito previamente, permitindo a indicação correta de cirurgia radical ou radioquimioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma 'in situ' tem excelente resposta ao tratamento cirúrgico conservador (conização) ou à histerectomia simples se a prole estiver constituída. A radioterapia é uma modalidade terapêutica reservada para casos de doença invasiva e não é o tratamento de escolha para lesões pré-invasoras.

Resposta: Alternativa D