Dica do autor: Ao analisarmos este caso clínico, devemos prontamente identificar que estamos diante de um paciente com suspeita de dengue apresentando sinais de alerta. A presença de dispneia, taquipneia (28 irpm) e hipoxemia (SpO2 93%), corroborada pelo achado de linhas B difusas no ultrassom pulmonar — o que sugere extravasamento plasmático para o interstício pulmonar —, classifica o paciente no Grupo C do protocolo do Ministério da Saúde. O manejo desse grupo exige obrigatoriamente a internação hospitalar para reposição volêmica venosa imediata e monitoramento rigoroso, visando prevenir a progressão para o choque e a síndrome de angústia respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de alta com orientações e hemograma diário seria aplicada ao Grupo B. No entanto, este paciente já apresenta sinais de gravidade, especificamente o desconforto respiratório e evidências de extravasamento de plasma, o que contraindica o manejo ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina é o tratamento de escolha para rickettsioses e leptospirose. Embora Salvador seja área endêmica para leptospirose, o achado de linhas B difusas no ultrassom pulmonar em um contexto febril com plaquetopenia e hemoconcentração relativa (Hb 15,1 g/dL em um homem de 34 anos) direciona fortemente para dengue com sinais de alerta. Além disso, a instabilidade respiratória impede a alta.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta critérios clínicos de dengue com sinais de alerta (dispneia e evidência de extravasamento plasmático via ultrassonografia). De acordo com os protocolos vigentes, a internação hospitalar é a conduta correta para monitorização clínica, controle rigoroso do hematócrito para ajuste da hidratação venosa e acompanhamento da plaquetopenia.

Alternativa D: INCORRETA. Conforme mencionado, a doxiciclina não é a base do tratamento da dengue. O tratamento da dengue é essencialmente de suporte, focado na manutenção da euvolemia e monitoramento das complicações. A internação é necessária, mas não para antibioticoterapia empírica neste estágio sem evidência de foco bacteriano.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) é terminantemente contraindicado na suspeita de dengue devido ao risco de agravamento de fenômenos hemorrágicos por sua ação antiagregante plaquetária irreversível, além do risco de desenvolvimento da Síndrome de Reye em pacientes jovens.

Resposta: Alternativa C