Dica do autor: No manejo da hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa em pacientes cirróticos, o pilar do tratamento baseia-se na estabilização hemodinâmica com estratégia transfusional restritiva, controle da hipertensão portal e profilaxia de infecções. O alvo de hemoglobina deve ser mantido entre 7 e 9 g/dL, pois a sobrecarga volêmica decorrente de transfusões excessivas aumenta a pressão portal e o risco de falha terapêutica ou novo sangramento. Drogas vasoativas, como a terlipressina, devem ser iniciadas precocemente para reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico. Além disso, a antibioticoterapia profilática é mandatória, preferencialmente com ceftriaxone em pacientes com cirrose avançada (Child B ou C), para reduzir o risco de peritonite bacteriana espontânea e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de hemácias é necessária dado o nível de Hb de 6,0 g/dL, porém o uso de plasma fresco congelado para corrigir o INR laboratorial não é recomendado rotineiramente, pois pode causar sobrecarga de volume e piorar a hipertensão portal. O ácido tranexâmico não demonstrou benefício claro na HDA varicosa. A ciprofloxacina pode ser utilizada, mas o ceftriaxone é superior em pacientes Child B/C.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa contempla os três pilares fundamentais: reposição de hemácias para atingir o alvo restritivo (Hb > 7 g/dL), uso de droga vasoativa (terlipressina) e antibioticoterapia de amplo espectro (ceftriaxone). A escolha da terlipressina é particularmente interessante neste caso, pois o paciente apresenta creatinina elevada (2,0 mg/dL), sugerindo uma possível lesão renal aguda ou síndrome hepatorrenal, situações em que a terlipressina auxilia na melhora da perfusão renal.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão de plasma e plaquetas sem sangramento clínico incoercível ou trombocitopenia muito grave (geralmente < 50.000/mm³) não é recomendada devido ao risco de aumentar a pressão portal. A norfloxacina é uma opção para profilaxia, mas em quadros de sangramento ativo e maior gravidade, a via parenteral com ceftriaxone é a preferida pelas diretrizes.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de grandes volumes de plasma (3 unidades) é deletéria por expandir o compartimento intravascular e elevar a pressão no sistema porta. A vitamina K não possui efeito imediato e não corrige a coagulopatia complexa da cirrose, que envolve deficiência de fatores pró e anticoagulantes.

Alternativa E: INCORRETA. Repete o erro de indicar transfusão de plasma e plaquetas de forma desnecessária para o cenário laboratorial apresentado, além de incluir a vitamina K, que não tem papel na estabilização aguda da hemorragia varicosa.

Resposta: Alternativa B