Dica do autor: Ao abordarmos o câncer de esôfago, o estadiamento clínico é o principal determinante da estratégia terapêutica. Para tumores localmente avançados, definidos como T2 a T4a ou qualquer evidência de acometimento linfonodal (N+), a literatura atual, fundamentada principalmente pelo protocolo 'CROSS', estabelece que a terapia multimodal é superior à cirurgia isolada. O carcinoma espinocelular (CEC) apresenta excelente resposta à quimiorradioterapia neoadjuvante, muitas vezes alcançando resposta patológica completa. O estadiamento T3N1M0 indica invasão da adventícia e presença de linfonodos regionais, situando o paciente no grupo que mais se beneficia da neoadjuvância antes da esofagectomia para maximizar as taxas de ressecção com margens livres (R0).

Alternativa A: INCORRETA. A esofagectomia isolada imediata para tumores T3N1 apresenta prognóstico inferior e maiores taxas de recorrência quando comparada à abordagem multimodal. A cirurgia 'upfront' é reservada para estágios muito precoces (T1b ou T2N0 selecionados).

Alternativa B: CORRETA. Este é o padrão-ouro para o tratamento do câncer de esôfago localmente avançado em pacientes com bom estado funcional. A associação de quimioterapia (geralmente carboplatina e paclitaxel) e radioterapia antes da cirurgia aumenta a sobrevida global e o controle locorregional da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o CEC seja sensível à quimiorradioterapia e a modalidade exclusiva possa ser considerada em tumores cervicais ou pacientes sem condições cirúrgicas, a adição da esofagectomia após a neoadjuvância em tumores de esôfago médio e inferior ainda é preferível para otimizar o controle local em candidatos cirúrgicos.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção endoscópica (mucosectomia ou dissecação submucosa) é indicada estritamente para lesões superficiais limitadas à mucosa (T1a) e sem qualquer evidência de metástase linfonodal, o que é incompatível com o diagnóstico de T3N1.

Alternativa E: INCORRETA. A prótese esofágica autoexpansível é uma medida de caráter paliativo, indicada para alívio da disfagia em pacientes com doença metastática (M1) ou sem reserva orgânica para tratamentos curativos, o que não é o caso do paciente em questão.

Resposta: Alternativa B