Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de retenção urinária aguda, uma complicação comum da hiperplasia prostática benigna (HPB), especialmente em pacientes com acompanhamento irregular ou ausência de tratamento adequado. Essa condição caracteriza-se pela incapacidade súbita de urinar, geralmente acompanhada de dor suprapúbica, distensão abdominal e globo vesical palpável. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a conduta inicial mais apropriada é a sondagem vesical de alívio, que deve ser realizada imediatamente, desde que não haja sinais de lesão uretral (como sangue no meato uretral, hematúria intensa, trauma perineal ou "próstata alta"). O atraso na drenagem da bexiga pode levar a complicações como lesão do detrusor, infecção urinária e insuficiência renal pós-renal. Após o alívio, investiga-se a causa da obstrução e inicia-se o tratamento definitivo, que pode incluir alfa-bloqueadores e avaliação urológica eletiva.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pode confirmar o globo vesical, mas em um paciente com quadro clínico clássico e globo visível/palpável, não há necessidade de exames de imagem para iniciar a drenagem urinária. Esperar o laudo atrasa o tratamento e prolonga o desconforto.

Alternativa B: INCORRETA. Os alfa-bloqueadores têm papel importante no tratamento da HPB, mas não resolvem a retenção urinária aguda. Além disso, aguardar micção espontânea em um paciente com retenção completa pode causar mais sofrimento e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A cistoscopia é um exame invasivo reservado para casos específicos, como suspeita de estenose uretral, hematúria inexplicada ou falha da sondagem uretral. Não é indicada de imediato, especialmente em um paciente sem sinais sugestivos de trauma uretral.

Alternativa D: CORRETA. O paciente tem retenção urinária aguda sem sinais de lesão uretral, o que indica claramente a sondagem vesical de alívio como conduta inicial. Essa intervenção é simples, eficaz e proporciona melhora rápida da dor e desconforto.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de anticolinérgicos é contraindicado nesse cenário, pois relaxa o detrusor e pode piorar a retenção. O toque retal como estímulo ao reflexo miccional não é prática recomendada e não substitui a abordagem urológica adequada.

Resposta correta: Alternativa D