Alternativa A: CORRETA. Miomectomia. Miomectomia: tratamento cirúrgico conservador que remove os miomas preservando o útero. Via laparoscópica (para miomas < 8-10 cm, < 3 miomas) ou aberta (miomas maiores, múltiplos). Pré-operatório: análogo de GnRH 3 meses para reduzir o volume dos miomas e a perda intraoperatória de sangue.

Alternativa B: INCORRETA. DIU de cobre. DIU de cobre: sem efeito terapêutico sobre miomas intramurais — pode aumentar o sangramento em miomatose (o DIU de cobre é pró-inflamatório local). O DIU-LNG seria mais adequado para controle do sangramento, mas não é o 'preferencial' aqui dado o tamanho dos miomas e a anemia.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia com anticoncepcional oral. Anticoncepcional oral: pode reduzir o sangramento ao criar um padrão menstrual previsível, mas não trata o mioma (não reduz o volume) e não é eficaz para sangramento intenso por miomas intramurais grandes.

Alternativa D: INCORRETA. Ablação endometrial. Ablação endometrial: destrói o endométrio reduzindo o sangramento. Indicada para sangramento uterino anormal SEM miomas ou com miomas submucosos tratáveis. Contraindicada em miomas intramurais grandes (os miomas não são removidos, o risco de perfuração é maior e os resultados são piores). Além disso, após ablação, a gestação é perigosa.