Alternativa A: INCORRETA. Início imediato de cirurgia antirrefluxo. Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura de Nissen) é indicada em DRGE grave refratária a todas as medidas clínicas — esofagite grave, estenose esofágica, ALTE (apparent life-threatening event) recorrente, dependência de suporte nutricional. Não é conduta inicial para lactente de 4 meses com exames normais.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de antibiótico profilático. Antibiótico profilático sem indicação: DRGE não é doença infecciosa e não há indicação de antibiótico. Pode incorrer em resistência bacteriana sem qualquer benefício para o refluxo.

Alternativa C: CORRETA. Medidas posturais e fracionamento da alimentação. Medidas posturais + fracionamento. Se falha: IBP (omeprazol 0,7-1 mg/kg/dia) por 4-8 semanas — mas os IBPs em lactentes têm evidências limitadas de benefício (estudos mostram eficácia similar ao placebo para sintomas de irritabilidade). Encaminhar para pediatra/gastropediatra se persistência.

Alternativa D: INCORRETA. Início precoce de corticoide oral. Corticoide oral sem indicação em DRGE isolada. O corticoide poderia ser utilizado em esofagite eosinofílica (diagnóstico diferencial de DRGE em lactente), mas esta exige biópsia endoscópica para diagnóstico,não como conduta empírica inicial.