Dica do autor: Diante de um recém-nascido de 20 dias com vômitos persistentes, não biliosos e não hemáticos, acompanhados de sinais claros de desidratação (como fontanela anterior deprimida e perda de peso), a principal suspeita diagnóstica deve ser a Estenose Hipertrófica do Piloro (EHP). Nessa situação, a prioridade absoluta é a estabilização clínica do paciente. O manejo inicial foca na correção da desidratação e de possíveis distúrbios hidroeletrolíticos, como a clássica alcalose metabólica hipoclorêmica, antes mesmo de se prosseguir para exames de imagem confirmatórios ou intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A mudança de fórmula não é indicada, pois o quadro clínico sugere uma patologia obstrutiva ou grave, e não uma intolerância alimentar ou alergia à proteína do leite de vaca, que geralmente se manifestariam de forma distinta.

Alternativa B: CORRETA. A internação é mandatória para garantir o suporte volêmico venoso e a estabilização metabólica do neonato. Somente após a reposição hidroeletrolítica adequada é que a investigação diagnóstica, habitualmente com ultrassonografia abdominal, e o tratamento definitivo (piloromiotomia de Fredet-Ramstedt) devem ser realizados.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de procinéticos como a domperidona não tem papel no manejo de um paciente com suspeita de obstrução mecânica e desidratação, além de ser insuficiente para tratar a gravidade do caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 48 horas é uma conduta contraindicada e perigosa. Recém-nascidos possuem baixa reserva funcional e a desidratação com perda de peso exige intervenção imediata para evitar a progressão para choque hipovolêmico.

Resposta: Alternativa B