Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica oportunista, geralmente causada por espécies do gênero Candida, com particularidades diagnósticas e terapêuticas que a diferenciam das demais vulvovaginites. A análise microscópica do conteúdo vaginal é central para a confirmação diagnóstica e para a diferenciação em relação à vaginose bacteriana e à tricomoníase.

• Agente etiológico e diagnóstico microscópico:
  • A Candida albicans é responsável pela maioria dos casos, embora espécies não-albicans possam estar envolvidas, especialmente em quadros recorrentes ou refratários.
  • O exame microscópico a fresco ou com coloração (Gram) revela a presença de hifas e pseudo-hifas, além de esporos, achado característico e fundamental para a confirmação diagnóstica da candidíase.
  • Esse achado microscópico distingue a candidíase de outras vulvovaginites, como a vaginose bacteriana (caracterizada por clue cells) e a tricomoníase (identificação do protozoário móvel).
• pH vaginal na candidíase:
  • Diferentemente da vaginose bacteriana e da tricomoníase, que cursam com elevação do pH vaginal, a candidíase mantém o pH vaginal normal ou ácido (geralmente abaixo de 4,5), refletindo a preservação relativa da flora lactobacilar.
  • Esse dado é útil na diferenciação clínica inicial, antes mesmo da confirmação microscópica.
• Tratamento do parceiro:
  • A candidíase vulvovaginal não é classificada como infecção sexualmente transmissível obrigatória, e a colonização por Candida é comum mesmo em parceiros assintomáticos.
  • O tratamento do parceiro sexual não é recomendado de rotina, sendo reservado para situações específicas, como parceiros sintomáticos (balanite por cândida) ou casos de candidíase recorrente, quando pode-se considerar o tratamento conjunto como parte da investigação de possível reinfecção.
• Uso de lactobacilos:
  • A suplementação com lactobacilos (probióticos vaginais ou orais) tem sido estudada como terapia adjuvante, principalmente em casos de candidíase recorrente, mas não há indicação estabelecida para uso rotineiro em todos os episódios de candidíase vulvovaginal, que geralmente respondem bem aos antifúngicos isolados.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de lactobacilos não está indicado de forma rotineira em todos os casos de candidíase vulvovaginal. Seu papel é mais discutido como terapia adjuvante em quadros recorrentes, e não como conduta padrão para o episódio agudo isolado, que costuma responder adequadamente ao tratamento antifúngico convencional.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento do parceiro sexual não é recomendado de rotina na candidíase vulvovaginal, já que essa infecção não é considerada uma IST de transmissão obrigatória e a colonização assintomática por Candida é frequente. O tratamento do parceiro é reservado a situações específicas, como sintomas no parceiro ou candidíase recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Na candidíase vulvovaginal, o pH vaginal permanece normal ou ácido (geralmente < 4,5), e não se torna básico. A elevação do pH é característica da vaginose bacteriana e da tricomoníase, não da candidíase, o que ajuda na diferenciação clínica entre essas condições.

Alternativa D: CORRETA. A presença de hifas e pseudo-hifas ao exame microscópico do conteúdo vaginal é o achado característico e fundamental para a confirmação diagnóstica da candidíase vulvovaginal, diferenciando-a das demais causas de corrimento vaginal.

Resposta: Alternativa D