Dica do autor: A síndrome nefrótica é definida por um conjunto específico de alterações clínicas e laboratoriais decorrentes do aumento da permeabilidade glomerular às proteínas. Reconhecer os critérios diagnósticos e compreender a fisiopatologia das manifestações associadas é essencial para diferenciá-la da síndrome nefrítica.

• Critério diagnóstico central:
  • A síndrome nefrótica é definida por proteinúria maciça, com valor de corte estabelecido em > 3,5 g/1,73 m²/24h (ou > 40-50 mg/kg/dia em crianças).
  • Essa perda proteica maciça decorre do aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, principalmente por lesão dos podócitos.
• Achados associados e sua fisiopatologia:
  • Hipoalbuminemia: consequência direta da perda urinária de albumina, que excede a capacidade de síntese hepática compensatória.
  • Edema/anasarca: resulta da redução da pressão oncótica plasmática (hipoalbuminemia) associada à retenção renal de sódio e água, levando a extravasamento de líquido para o interstício.
  • Hipercolesterolemia e dislipidemia: o fígado, em resposta à hipoalbuminemia, aumenta a síntese de lipoproteínas, incluindo LDL e VLDL, gerando hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
  • Estado de hipercoagulabilidade: a perda urinária de proteínas anticoagulantes, especialmente a antitrombina III, associada ao aumento de fatores pró-coagulantes sintetizados pelo fígado e à hemoconcentração, eleva significativamente o risco de trombose — incluindo trombose de veia renal, tromboembolismo venoso e, mais raramente, eventos arteriais.
• Diferenciação da síndrome nefrítica:
  • A síndrome nefrítica cursa tipicamente com hematúria (muitas vezes macroscópica, com urina “cor de coca-cola”), hipertensão arterial, proteinúria de menor magnitude (geralmente < 3,5 g/24h) e, em casos pós-infecciosos, elevação da Antiestreptolisina O (ASLO).
  • A presença de hematúria, hipertensão e ASLO elevada aponta para um processo inflamatório glomerular (nefrítico), e não para a síndrome nefrótica.
• Aplicação à questão:
  • A alternativa correta deve reunir proteinúria acima do limiar nefrótico, hipoalbuminemia (não hiperalbuminemia), hipercolesterolemia e risco aumentado de trombose — afastando achados típicos de síndrome nefrítica, como hematúria, hipertensão e ASLO elevada.

Alternativa A: CORRETA. Reúne corretamente os critérios da síndrome nefrótica: proteinúria > 3,5 g/1,73 m²/24h, hipercolesterolemia (por aumento da síntese hepática de lipoproteínas em resposta à hipoalbuminemia), hipoalbuminemia (perda urinária maciça de albumina) e aumento do risco de trombose (perda de antitrombina III e estado de hipercoagulabilidade). Esse é o conjunto clássico que define a síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica cursa com hipoalbuminemia, não aumento da albumina sérica — a alternativa inverte esse achado fundamental. Além disso, a proteinúria de 1,0 a 2,5 g/24h está abaixo do limiar diagnóstico de 3,5 g/24h, sendo compatível com proteinúria subnefrótica, não com síndrome nefrótica estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. A proteinúria descrita (< 1,5 g/24h) está muito abaixo do critério diagnóstico de síndrome nefrótica. A redução de IgA e o aumento de ASLO não são achados característicos dessa síndrome — a elevação de ASLO é típica de glomerulonefrite pós-estreptocócica, um quadro nefrítico, não nefrótico.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria macroscópica, hipertensão e aumento de ASLO são achados típicos de síndrome nefrítica, não nefrótica. Além disso, a proteinúria de 2,0 a 2,5 g/24h está abaixo do valor de corte de 3,5 g/24h exigido para o diagnóstico de síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa A