Dica do autor: O quadro clínico é típico de hipertensão renovascular por displasia fibromuscular (DFM). Trata-se de uma mulher jovem, sem fatores de risco cardiovascular, com hipertensão grave e refratária ao uso de três classes de anti-hipertensivos em doses plenas, além de sopro abdominal, assimetria renal e achado clássico no Duplex Doppler de artérias renais com padrão em “string of beads” no segmento médio da artéria renal direita.

A displasia fibromuscular é uma doença não aterosclerótica e não inflamatória, que acomete preferencialmente mulheres entre 20 e 50 anos e envolve, na maioria dos casos, a camada média da artéria, gerando estenoses alternadas com dilatações. Diferentemente da estenose aterosclerótica, a DFM tem alto potencial de cura ou melhora significativa da hipertensão com angioplastia percutânea, geralmente sem necessidade de stent.

Neste caso, há critérios claros de indicação de intervenção: hipertensão refratária, repercussão clínica importante (cefaleia, tontura), evidência anatômica compatível e início precoce da doença. A preservação da função renal não contraindica o procedimento; ao contrário, é um momento ideal para intervenção antes de dano renal irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona pode ser útil em hipertensão resistente de causa primária, mas aqui há uma etiologia secundária bem caracterizada. Insistir apenas em tratamento clínico posterga uma conduta potencialmente curativa.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes jovens com displasia fibromuscular, hipertensão grave e refratária, a angioplastia percutânea da artéria renal é a conduta mais apropriada. Esse tratamento apresenta altas taxas de melhora ou normalização da pressão arterial, muitas vezes dispensando stent.

Alternativa C: INCORRETA. Função renal preservada e ausência de proteinúria não contraindicam intervenção na displasia fibromuscular. A principal indicação, neste caso, é o controle pressórico, não a proteção renal isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A arteriografia é frequentemente realizada no contexto do próprio procedimento terapêutico, mas não como etapa isolada apenas para confirmação diagnóstica, já que o Doppler mostrou achado clássico e a conduta já está definida.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia renal com captopril tem utilidade limitada, especialmente em displasia fibromuscular, e não é necessária quando há correlação clínica e anatômica clara, como neste caso.

Resposta correta: Alternativa B