Dica do autor: O quadro descrito reúne sinais clássicos de paralisia completa do nervo oculomotor (III par craniano) no lado direito. Esse nervo carrega fibras motoras somáticas para a maioria dos músculos extrínsecos do olho (reto medial, superior, inferior, oblíquo inferior e levantador da pálpebra) e fibras parassimpáticas pupilares que promovem miose. Quando há lesão aguda (especialmente após trauma) ocorre midríase arreativa, pois o esfíncter pupilar deixa de funcionar, associada a ptose palpebral (paralisia do levantador da pálpebra) e desvio lateral do globo ocular (“olho em abdução”) pela ação sem oposição do reto lateral. A ausência de resposta direta e consensual no olho direito confirma comprometimento da via eferente pupilar nesse lado. Esse conjunto de achados diferencia claramente a lesão do III par de problemas do II par, vias ópticas ou núcleos mesencefálicos de integração do reflexo fotomotor.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de midríase arreativa direita, ptose palpebral e desvio lateral do olho direito é típica de lesão do nervo oculomotor direito, que compromete simultaneamente a motricidade ocular e o reflexo pupilar nesse olho.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do nervo óptico esquerdo causaria perda visual e defeito aferente pupilar relativo (pupila de Marcus Gunn), mas não explicaria ptose nem desvio ocular.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo troclear esquerdo (IV par) inerva apenas o oblíquo superior e produziria diplopia vertical, sem midríase nem ptose.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do trato óptico direito gera hemianopsia contralateral e pode alterar o reflexo pupilar aferente, mas não causa desvio ocular nem ptose.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo pré-tectal participa da integração do reflexo fotomotor bilateral; sua lesão isolada não produz anisocoria com ptose e oftalmoplegia.

Resposta: Alternativa A