Dica do autor: O diagnóstico das lesões intrauterinas depende da integração entre a clínica, os achados ultrassonográficos e, definitivamente, o resultado histopatológico. Nesse caso, a sequência diagnóstica está completa — da suspeita clínica à confirmação anatomopatológica — e os achados são suficientemente característicos para definir o diagnóstico com precisão.

• Características do pólipo endometrial:
  • Macroscopicamente, o pólipo endometrial se apresenta como uma lesão focal, séssil ou pediculada, protusa para a cavidade uterina, com pedículo vascularizado identificável à ultrassonografia com Doppler ou à histeroscopia.
  • À ultrassonografia transvaginal, aparece como imagem hiperecogênica, ovalada, com pedículo vascular, frequentemente com espessamento endometrial focal — exatamente como descrito no enunciado.
  • Histologicamente, é caracterizado por projeções digitiformes de tecido glandular e estromal, sustentadas por um eixo vascular central (pedículo vascular), revestidas por epitélio endometrial.
  • É a lesão intrauterina focal mais comum em mulheres na perimenopausa e pode se manifestar como sangramento uterino anormal, spotting intermenstrual ou sangramento pós-menopáusico.
• Diferenciação das demais lesões intrauterinas:
  • O leiomioma submucoso é formado por tecido muscular liso, sem arquitetura glandular nem pedículo vascular típico de pólipo; à histologia, apresenta feixes de células musculares lisas.
  • A hiperplasia endometrial é uma alteração difusa do endométrio, sem formação de lesão focal pediculada; cursa com espessamento endometrial global e alterações glandulares em toda a cavidade.
  • O carcinoma de endométrio pode se apresentar como lesão focal, mas histologicamente exibe atipia celular, invasão estromal e arquitetura desordenada — incompatíveis com o achado descrito.
• Aplicação ao caso:
  • A paciente apresenta imagem ovalada com pedículo vascularizado ao ultrassom, ressecada por histeroscopia, com histopatológico demonstrando projeção digitiforme de tecido glandular com pedículo vascular — tríade definitória do pólipo endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. O leiomioma é composto por tecido muscular liso organizado em feixes, sem arquitetura glandular. O leiomioma submucoso pode se projetar para a cavidade uterina e causar sangramento, mas sua histologia não evidencia projeções digitiformes de tecido glandular com pedículo vascular, como descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. O pólipo endometrial é definido histologicamente pela presença de projeções digitiformes de tecido glandular sustentadas por pedículo vascular, revestidas por epitélio endometrial. Os achados ultrassonográficos — imagem ovalada com pedículo vascularizado — e o resultado histopatológico são plenamente compatíveis com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia endometrial é uma alteração difusa, caracterizada por aumento da proporção glândula-estroma, com ou sem atipia citológica. Não forma lesão focal pediculada nem apresenta as projeções digitiformes descritas. O espessamento endometrial de 9 mm isolado, sem a lesão focal, poderia levantar essa hipótese, mas o conjunto dos achados aponta para pólipo.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma de endométrio apresenta histologia com atipia celular marcada, arquitetura glandular desordenada e invasão estromal. Embora deva sempre ser considerado no diagnóstico diferencial de sangramento uterino anormal na perimenopausa, o achado histopatológico descrito — projeção digitiforme de tecido glandular com pedículo vascular, sem menção a atipia ou invasão — não é compatível com malignidade.

Resposta: Alternativa B