Dica do autor: O quadro clínico descrito — lactente com primeiro episódio de sibilância, precedido por coriza e febre baixa, com retração intercostal e sibilos expiratórios difusos — é o padrão clássico de bronquiolite viral aguda. O reconhecimento do agente etiológico mais associado a essa síndrome é fundamental tanto para o diagnóstico quanto para a conduta.

• Bronquiolite viral aguda — características do quadro:
  • Acomete predominantemente lactentes menores de 2 anos, com pico entre 3 e 6 meses.
  • Inicia com pródromo de infecção de vias aéreas superiores — coriza hialina, tosse seca e febre baixa — evoluindo em 2 a 3 dias para acometimento das vias aéreas inferiores.
  • O achado característico é a obstrução das pequenas vias aéreas (bronquíolos), com sibilos expiratórios difusos, hiperinsuflação e retrações intercostais e subdiafragmáticas.
  • É o primeiro episódio de sibilância — dado importante para diferenciar de asma, que pressupõe episódios recorrentes.
• Agente etiológico:
  • O vírus sincicial respiratório (VSR) é responsável pela grande maioria dos casos de bronquiolite — estimativas apontam para 50 a 80% dos casos em lactentes hospitalizados.
  • É um vírus RNA da família Paramyxoviridae, com sazonalidade bem definida nos meses mais frios e úmidos.
  • Outros agentes que podem causar bronquiolite incluem rinovírus, metapneumovírus humano, parainfluenza e adenovírus — mas o VSR é, de longe, o mais prevalente nessa faixa etária e nessa apresentação clínica.
• Por que os outros agentes não se encaixam:
  • Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae são causas de pneumonia bacteriana, que se manifesta com consolidação lobar, febre alta e ausência de sibilância difusa como achado predominante.
  • Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica, predominantemente em crianças maiores e adultos jovens — raramente acomete lactentes e não é associado à bronquiolite.

Alternativa A: INCORRETA. O Streptococcus pneumoniae é o principal agente de pneumonia bacteriana em crianças, manifestando-se com febre alta, consolidação lobar à radiografia e ausência de pródromo viral típico. Não causa bronquiolite nem o padrão de sibilância difusa descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. O vírus sincicial respiratório é o agente etiológico mais comum da bronquiolite viral aguda em lactentes. O quadro descrito — primeiro episódio de sibilância em lactente de 8 meses, com pródromo de via aérea superior, retração e sibilos expiratórios difusos — é o padrão clínico típico dessa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. O Mycoplasma pneumoniae é causa de pneumonia atípica em crianças em idade escolar e adultos jovens, cursando com tosse persistente, febre moderada e infiltrado intersticial à radiografia. É incomum em lactentes e não está associado à bronquiolite.

Alternativa D: INCORRETA. O Haemophilus influenzae pode causar pneumonia, epiglotite e outras infecções invasivas em crianças não vacinadas, mas não é agente etiológico de bronquiolite viral. O quadro clínico descrito, com sibilância difusa e pródromo viral, não é compatível com infecção por esse agente.

Resposta: Alternativa B