Dica do autor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças exige avaliação rápida de gravidade para definir o local de tratamento e a via de administração do antibiótico. A presença de sinais de gravidade determina a necessidade de internação e muda completamente a abordagem terapêutica.

• Estratificação de gravidade na PAC pediátrica:
  • Critérios de internação em enfermaria incluem: frequência respiratória elevada para a faixa etária, tiragem intercostal, saturação de O₂ entre 90–94%, dificuldade de alimentação ou hidratação oral.
  • Critérios de internação em UTI incluem: saturação de O₂ < 90% em ar ambiente, sinais de insuficiência respiratória grave (batimento de asa nasal, uso de musculatura acessória, apneia), comprometimento hemodinâmico ou necessidade de suporte ventilatório.
  • A criança do enunciado apresenta SatO₂ de 88%, FR de 50 irpm, tiragem intercostal e batimento de asa nasal — conjunto que configura pneumonia grave com insuficiência respiratória, com indicação de UTI.
• Agente etiológico e escolha do antibiótico:
  • Na faixa etária de 2 anos, os principais agentes bacterianos de PAC são Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus, além de vírus respiratórios.
  • Em crianças hospitalizadas com PAC grave, o antibiótico de escolha é a ceftriaxona intravenosa, uma cefalosporina de terceira geração com boa cobertura para pneumococo e outros gram-positivos e gram-negativos relevantes.
  • A azitromicina cobre atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), que são mais prevalentes em crianças maiores e adultos jovens — menos relevantes em crianças de 2 anos com quadro grave.
  • Amoxicilina oral é adequada para PAC leve a moderada tratada ambulatorialmente; não é apropriada em quadros graves com indicação de internação em UTI.
• Aplicação ao caso:
  • Criança de 2 anos com PAC grave: SatO₂ 88%, FR 50 irpm, tiragem intercostal, batimento de asa nasal e consolidação lobar à radiografia. A conduta inicial combina suporte de oxigênio, internação em UTI e ceftriaxona intravenosa.

Alternativa A: INCORRETA. A amoxicilina oral com acompanhamento ambulatorial é reservada para PAC leve, sem sinais de gravidade, em crianças com bom estado geral e saturação normal. A criança do enunciado apresenta insuficiência respiratória com SatO₂ de 88% — alta hospitalar nesse cenário representa risco de morte.

Alternativa B: INCORRETA. A azitromicina intravenosa cobre principalmente agentes atípicos, que não são os principais responsáveis por PAC grave em crianças de 2 anos. Embora a internação em UTI esteja correta diante da gravidade do quadro, a escolha do antibiótico é inadequada para a faixa etária e para o padrão de consolidação lobar observado.

Alternativa C: CORRETA. A ceftriaxona intravenosa é o antibiótico de escolha para PAC grave em crianças, com boa cobertura para S. pneumoniae e demais agentes relevantes nessa faixa etária. A internação em UTI está indicada pela presença de insuficiência respiratória com SatO₂ < 90%, frequência respiratória elevada e uso de musculatura acessória.

Alternativa D: INCORRETA. A amoxicilina-clavulanato oral e a internação em enfermaria seriam condutas adequadas para PAC moderada, com indicação de internação mas sem critérios de gravidade para UTI. A SatO₂ de 88% e os sinais de esforço respiratório intenso superam esse limiar e exigem cuidado intensivo com antibioticoterapia parenteral.

Resposta: Alternativa C