Dica do autor: O quadro é altamente sugestivo de vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein), uma vasculite de pequenos vasos típica da infância. O diagnóstico costuma ser clínico, baseado na associação entre púrpura palpável não trombocitopênica, geralmente predominante em membros inferiores e nádegas, e manifestações como artralgia/edema de extremidades, dor abdominal e acometimento renal.

Neste caso, vários elementos apontam nessa direção:

• lesões purpúricas palpáveis, que não desaparecem à digitopressão
• predomínio inicial em pés e membros inferiores, com progressão proximal
• edema doloroso em pés
• dor abdominal em cólica
• plaquetas normais, o que afasta púrpuras trombocitopênicas
• antecedente recente de infecção respiratória/uso de antibiótico, situação que pode preceder o quadro, embora não seja obrigatoriamente causal

Uma vez estabelecida a principal hipótese, o exame complementar mais importante não é aquele que “confirma” a vasculite cutânea, mas aquele que avalia seu principal impacto prognóstico, que é o acometimento renal. Por isso, a investigação inicial deve priorizar:

• EAS/urina tipo 1, para detectar hematúria e proteinúria
• ureia e creatinina, para avaliar função renal

A biópsia cutânea pode demonstrar vasculite leucocitoclástica e depósito de IgA, mas não é o exame mais relevante de rotina em um quadro clínico típico. Já exames de imagem angiográficos não fazem parte da avaliação inicial habitual desse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia torácica e abdominal não é exame de rotina na avaliação inicial de um quadro típico de vasculite por IgA. O enunciado não sugere complicação vascular que justifique essa abordagem.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de leucócitos fecais não é o exame mais útil nesse cenário, e a angiotomografia abdominal também não faz parte da investigação inicial habitual da principal hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia cutânea com imunofluorescência pode ser útil em casos duvidosos, mas, diante de quadro clínico bastante típico, não é o exame mais relevante para complementar a avaliação inicial. O ponto central aqui é investigar acometimento renal, que tem maior impacto prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. A solicitação de urina 1 e dosagem sérica de ureia e creatinina é a conduta mais relevante, pois permite avaliar precocemente hematúria, proteinúria e função renal, fundamentais no acompanhamento da vasculite por IgA.

Resposta: Alternativa D