Dica do autor: A distinção entre nistagmo central e nistagmo vestibular periférico é um ponto-chave da semiologia neuro-oftalmológica. O nistagmo periférico costuma ser unidirecional, relativamente estável quanto à direção do batimento e tende a melhorar com a fixação visual. Já o nistagmo central decorre de lesões em tronco encefálico ou cerebelo e apresenta comportamento mais variável: frequentemente é bidirecional, podendo mudar de sentido conforme a posição do olhar (por exemplo, bate para a direita no olhar à direita e para a esquerda no olhar à esquerda). Além disso, o nistagmo central não costuma ser suprimido pela fixação visual, pode ter componentes verticais ou torcionais e, em geral, não segue a regra clássica vestibular de “fase rápida para o lado saudável”. Portanto, o elemento mais discriminatório nesta questão é exatamente a mudança de direção conforme o olhar.

Alternativa A: INCORRETA. A atenuação com fixação visual é típica do nistagmo vestibular periférico, não do central.

Alternativa B: INCORRETA. Vertigem intensa é muito mais característica do nistagmo periférico; no central, a vertigem pode ser leve ou até ausente.

Alternativa C: INCORRETA. Movimento unidirecional independente da posição do olhar descreve bem o nistagmo periférico, não o central.

Alternativa D: CORRETA. O padrão bidirecional que muda de sentido conforme o olhar é um achado clássico de nistagmo central, refletindo disfunção das vias de controle oculomotor no tronco encefálico ou cerebelo.

Alternativa E: INCORRETA. A regra da fase rápida para o lado saudável é típica do nistagmo vestibular periférico, e não do central.

Resposta: Alternativa D