Dica do autor: Em paciente com endocardite infecciosa que evolui com bradicardia e novo distúrbio de condução ao eletrocardiograma, é obrigatório pensar em extensão perivalvar da infecção, especialmente com formação de abscesso. Esse é um sinal de gravidade e muda completamente a condução do caso, pois deixa de ser apenas um tratamento clínico com antibiótico e passa a configurar possível complicação estrutural intracardíaca.

Alguns pontos são centrais:

• a presença de hipotensão, bradicardia e palidez sugere repercussão hemodinâmica importante;
• em endocardite, um novo bloqueio atrioventricular é um achado de alerta para comprometimento do sistema de condução;
• isso ocorre porque a infecção pode se estender além da valva, formando abscesso perivalvar;
• nesse contexto, a abordagem deve ser rápida e invasiva, com suporte hemodinâmico e avaliação cirúrgica urgente;
• bloqueios avançados, como o bloqueio atrioventricular total, podem exigir marcapasso temporário se houver instabilidade.

Portanto, em endocardite com deterioração clínica e surgimento de bloqueio AV importante, a principal hipótese é abscesso valvar/perivalvar, e a conduta deve incluir suporte com marcapasso temporário e cirurgia valvar urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de um BAV 2:1 esperado e benigno. Em endocardite infecciosa, um distúrbio de condução novo é sempre preocupante e pode indicar extensão da infecção, não devendo ser encarado como algo com resolução espontânea habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a alternativa reconheça o bloqueio atrioventricular total, erra ao afirmar que não está indicado marcapasso temporário. Em paciente com repercussão hemodinâmica e bradicardia importante, o marcapasso temporário pode ser necessário como medida de suporte.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com bloqueio atrioventricular total (BAVT) por possível abscesso valvar/perivalvar, complicação grave da endocardite. Nessa situação, estão indicados marcapasso temporário e avaliação cirúrgica urgente para troca valvar.

Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de BAV de 1º grau, e simples observação em UTI é insuficiente diante de um paciente com instabilidade clínica, bradicardia e forte suspeita de complicação estrutural da endocardite.

Resposta: Alternativa C