Dica do autor: A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é uma causa clássica de hiponatremia em pacientes hospitalizados e criticamente enfermos, especialmente quando há estímulo não osmótico para liberação de ADH. O problema central não é perda de sódio, mas sim retenção desproporcional de água livre, o que dilui o sódio plasmático.

Do ponto de vista fisiopatológico, o ADH em excesso promove reabsorção de água nos túbulos coletores renais, levando à redução da osmolaridade plasmática. Apesar dessa retenção hídrica, o paciente com SIADH geralmente não apresenta sinais evidentes de hipervolemia ao exame físico, porque ocorre uma adaptação com excreção urinária de sódio e água, resultando em um estado clínico de euvolemia aparente.

As características típicas da SIADH incluem:

• hiponatremia
• hipo-osmolalidade plasmática
• euvolemia clínica
• urina inapropriadamente concentrada em relação à osmolaridade plasmática

Portanto, a combinação clínico-laboratorial mais característica é hiponatremia euvolêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A hipernatremia euvolêmica não corresponde ao padrão da SIADH. O excesso de ADH leva à retenção de água, o que tende a diluir o sódio, e não a elevá-lo.

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia hipovolêmica ocorre em contextos de perda de sódio e água, como vômitos, diarreia, diuréticos ou insuficiência adrenal. Não é o perfil típico da SIADH.

Alternativa C: CORRETA. A hiponatremia euvolêmica é a apresentação clássico-laboratorial da SIADH, refletindo retenção de água livre com ausência de sinais clínicos marcantes de sobrecarga volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A hipernatremia hipovolêmica é incompatível com o mecanismo fisiopatológico da SIADH, que cursa com retenção hídrica e diluição do sódio sérico.

Resposta: Alternativa C