Dica do autor: Este caso descreve um quadro clássico de neutropenia febril, uma emergência oncológica. Define-se neutropenia febril pela presença de febre ≥ 38,3 °C em uma aferição única ou ≥ 38,0 °C sustentada por mais de 1 hora, associada a neutrófilos < 500/mm³ (ou < 1.000/mm³ com tendência à queda). A paciente apresenta neutrófilos de 300/mm³, sete dias após quimioterapia — período típico do nadir hematológico, quando o risco infeccioso é máximo. Mesmo na ausência de foco clínico evidente e apesar da estabilidade hemodinâmica inicial, o risco de sepse rápida e silenciosa é elevado, pois a resposta inflamatória está atenuada pela neutropenia. Por isso, o tempo até o início do antibiótico é determinante de prognóstico, devendo ser inferior a 1 hora após o diagnóstico. A conduta correta inclui coleta de culturas antes do antibiótico, sem atrasar seu início, e antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, obrigatoriamente com cobertura contra Pseudomonas aeruginosa, um dos principais patógenos associados à mortalidade nesses pacientes. Exames de imagem ou investigação etiológica detalhada não devem preceder o início do tratamento antimicrobiano.

Alternativa A: INCORRETA. A ceftriaxona não possui cobertura antipseudomonas, o que a torna inadequada como monoterapia empírica na neutropenia febril. Além disso, a estabilidade hemodinâmica inicial não reduz a gravidade do quadro, pois a sepse pode evoluir rapidamente em pacientes neutropênicos. Aguardar culturas sem cobertura adequada aumenta mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de TC antes do início do antibiótico é um erro conceitual nesse contexto. Na neutropenia febril, o tratamento é empírico e imediato, independentemente da identificação de foco infeccioso. Exames complementares podem ser feitos posteriormente, desde que não atrasem a antibioticoterapia.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta preconizada. Deve-se coletar hemoculturas periféricas (e de cateter, se houver) antes do antibiótico, sem retardar seu início, e iniciar antibiótico intravenoso de amplo espectro com cobertura antipseudomonas, como cefepime, piperacilina-tazobactam ou meropenem. Essa estratégia reduz significativamente mortalidade e complicações infecciosas graves.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de vírus poderem causar febre, neutropenia febril nunca deve ser manejada como virose comum, muito menos com alta hospitalar. O oseltamivir só tem papel se houver suspeita clínica ou epidemiológica de influenza, sempre associado, e nunca substituindo, o antibiótico empírico.

Alternativa E: INCORRETA. A vancomicina não deve ser iniciada rotineiramente em todos os casos de neutropenia febril. Seu uso é reservado para situações específicas, como suspeita de infecção relacionada a cateter, infecção cutânea evidente, pneumonia associada à ventilação, instabilidade hemodinâmica ou alta prevalência de MRSA. O uso indiscriminado aumenta resistência bacteriana e toxicidade.

Resposta Correta: Alternativa C.