Dica do autor: O quadro clínico é altamente sugestivo de coqueluche, infecção respiratória causada pela bactéria Bordetella pertussis. Em lactentes jovens, a doença pode ser grave e nem sempre apresenta o “guincho” inspiratório clássico; frequentemente predominam episódios de tosse paroxística, cianose, apneia, dessaturação e dificuldade alimentar. A ausência de febre, a ausculta pulmonar pouco expressiva e a leucocitose com linfocitose reforçam essa hipótese diagnóstica. A confirmação laboratorial pode ser realizada por PCR em secreção de nasofaringe, método especialmente útil nas primeiras semanas de tosse. Além do tratamento do caso com macrolídeo e das medidas de suporte — sendo esta lactente candidata a internação pela idade, cianose e dessaturação —, deve-se avaliar a quimioprofilaxia dos comunicantes, sobretudo contatos domiciliares e pessoas vulneráveis. A prevenção inclui vacinação infantil com vacina contendo componente pertussis e vacinação materna com dTpa a cada gestação, que é imunização ativa da gestante, permitindo transferência transplacentária de anticorpos e proteção passiva do bebê nos primeiros meses de vida. Por esse motivo, a alternativa E é inequívoca; já a alternativa B contém uma ideia epidemiologicamente pertinente, mas está tecnicamente mal redigida ao afirmar que existiria “imunização passiva da mãe”.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado não descreve a apresentação mais provável de uma infecção viral, como bronquiolite pelo vírus sincicial respiratório. Embora a imunização passiva contra esse vírus esteja disponível em contextos específicos, a associação de tosse paroxística com cianose, ausência de febre, ausculta pulmonar preservada e linfocitose é muito mais compatível com coqueluche por Bordetella pertussis, uma bactéria.

Alternativa B: INCORRETA. A coqueluche é realmente causada por agente bacteriano, e a vacinação materna durante a gestação é uma estratégia fundamental para proteger o lactente nos primeiros meses de vida. Entretanto, a alternativa afirma haver possibilidade de imunização passiva da mãe durante a gestação, o que está conceitualmente incorreto. A gestante recebe a vacina dTpa, realizando imunização ativa; em resposta, produz anticorpos que atravessam a placenta, promovendo imunização passiva do bebê. Se a alternativa estivesse redigida dessa maneira, seria correta, tornando a questão potencialmente ambígua.

Alternativa C: INCORRETA. A imunização ativa contra coqueluche integra o calendário infantil em esquema de três doses no primeiro ano de vida, mas não é realizada com vacina atenuada. No Programa Nacional de Imunizações, o esquema básico do lactente utiliza a vacina pentavalente, que contém componentes contra difteria, tétano e coqueluche, além de Haemophilus influenzae tipo b e hepatite B. O componente pertussis é constituído por bactéria inativada, não por microrganismo vivo atenuado.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro é típico de doença infecciosa, particularmente coqueluche grave em lactente jovem. Exames de imagem podem ser solicitados em situações selecionadas, sobretudo quando houver suspeita de complicações ou diagnósticos diferenciais, mas não representam o principal caminho para elucidar um caso com clínica e hemograma tão característicos. A investigação prioritária é microbiológica, com coleta de secreção nasofaríngea para PCR e, conforme a disponibilidade, cultura.

Alternativa E: CORRETA. A realização de PCR em secreção de nasofaringe é método apropriado para identificar Bordetella pertussis e confirmar o diagnóstico, especialmente em paciente ainda nas primeiras semanas de tosse. Além disso, a coqueluche é altamente transmissível, e a abordagem do caso envolve medidas para interromper a cadeia de transmissão, incluindo avaliação e quimioprofilaxia pós-exposição de comunicantes conforme o risco e o grau de contato. Esta lactente apresenta sinais de gravidade, como episódios de cianose, dificuldade alimentar e dessaturação, devendo receber tratamento imediato e monitorização hospitalar.

Resposta: Alternativa E