Dica do autor: a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) exige manejo com ventilação mecânica protetora, cujo objetivo principal é evitar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). O pulmão na SDRA é heterogêneo, com áreas colapsadas e outras ainda ventiláveis, o que aumenta o risco de hiperdistensão alveolar.

Os principais pilares da ventilação na SDRA são:

• Baixo volume corrente (≈ 6 mL/kg de peso predito, e não peso real)
• Limitação da pressão de platô (< 30 cmH2O) → reduz risco de barotrauma
• Uso adequado de PEEP para manter alvéolos recrutados
• Aceitação de hipercapnia permissiva (desde que com pH tolerável, geralmente > 7,20–7,25)
• Em casos graves, posição prona, que comprovadamente reduz mortalidade

Um erro clássico em prova é confundir peso real vs. peso predito e também acreditar que PEEP alta ou pronação são prejudiciais, quando na verdade são estratégias importantes em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. O volume corrente deve ser baseado no peso predito, não no peso real.

Alternativa B: CORRETA. A ventilação protetora visa manter a pressão de platô < 30 cmH2O, reduzindo o risco de lesão pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercapnia permissiva é aceita com pH geralmente > 7,20–7,25, não sendo necessário manter pH acima de 7,4.

Alternativa D: INCORRETA. A posição prona reduz mortalidade em SDRA grave, sendo recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. A PEEP elevada pode ser benéfica, especialmente em hipoxemia grave, e não deve ser evitada de forma absoluta.

Resposta: Alternativa B