Dica do autor: Em hipertensas, o ponto-chave é evitar a exposição desnecessária ao estrogênio quando há risco aumentado de eventos vasculares. O estrogênio das pílulas combinadas eleva a chance de hipertensão arterial, trombose venosa e, sobretudo em pacientes com fatores de risco associados (idade avançada, tabagismo, diabetes, doença vascular), aumenta o risco de acidente vascular cerebral e infarto. Por outro lado, os métodos apenas com progestagênio (pílula minipílula, DIU liberador de levonorgestrel, implante subdérmico) não têm efeito estrogênico sistêmico e são opções seguras para mulheres com hipertensão controlada ou com alguma limitação ao estrogênio. Na prática, para uma mulher de 38 anos com hipertensão crônica bem controlada, o pulo do gato é priorizar métodos progestagênicos — são eficazes, bem tolerados e não adicionam risco estrogênico às doenças cardiovasculares. Fique ligado: entre os prógestagênios, o DIU de levonorgestrel e o implante costumam ser ainda melhores em eficácia e adesão; a minipílula é boa quando se quer método oral, porém exige adesão rigorosa.

Alternativa A: CORRETA. Pílulas com progestagênio isolado (minipílula) são a alternativa mais adequada para uma mulher hipertensa pois evitam o efeito adverso do estrogênio sobre pressão arterial e risco trombótico. Além disso, não interferem com a maioria dos antihipertensivos e podem ser usadas com segurança quando há hipertensão crônica controlada. Importante reforçar que, se possível, considerar também métodos progestagênios de longa duração (DIU liberador de levonorgestrel ou implante), pois têm melhor taxa de falha condicionada à adesão.

Alternativa B: INCORRETA. Pílulas combinadas contêm estrogênio e podem elevar a pressão arterial e o risco de eventos trombóticos e arteriais. Em mulheres hipertensas, especialmente acima de 35 anos, o uso de contraceptivos combinados deve ser avaliado com cautela e, em muitos casos, evitado. Mesmo que a pressão esteja bem controlada, optar por um método sem estrogênio é a escolha mais prudente quando há alternativa segura disponível.

Alternativa C: INCORRETA. O injetável combinado mensal também contém estrogênio e progestagênio; portanto sofre das mesmas limitações das pílulas combinadas em pacientes hipertensas. Além disso, formas injetáveis com estrogênio podem manter níveis hormonais sistêmicos por semanas, o que potencializa qualquer efeito adverso cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. O contraceptivo combinado transdérmico libera estrogênio sistemicamente e, por vezes, em doses equivalentes ou até maiores do que a pílula oral, implicando risco aumentado de trombose e impacto na pressão arterial. Assim, não é a opção favorita para mulheres com hipertensão crônica.

Alternativa E: INCORRETA. O anel vaginal é uma preparação combinada (estrogênio + progestagênio) liberada localmente, mas com absorção sistêmica suficiente para conferir os mesmos riscos associados ao estrogênio: possibilidade de elevação pressórica e maior risco tromboembólico. Portanto, também não é a melhor escolha em hipertensas quando comparado a métodos apenas com progestagênio.

Resposta: Alternativa A