Dica do autor: A atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita cianótica grave caracterizada pela completa ausência de comunicação entre o átrio direito e o ventrículo direito. Para a sobrevivência neonatal, é imperativa a presença de um shunt da direita para a esquerda em nível atrial (comunicação interatrial ou forame oval patente) e de uma via para o fluxo pulmonar, geralmente através de uma comunicação interventricular (CIV) ou persistência do canal arterial. A cianose refratária ao oxigênio (teste da hiperóxia negativo) é a marca clínica, pois o sangue venoso sistêmico mistura-se obrigatoriamente com o sangue arterial no átrio esquerdo antes da ejeção sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Na transposição das grandes artérias (TGA), existe discordância ventriculoarterial, mas a válvula tricúspide está presente e conecta o átrio direito ao ventrículo direito (do qual emerge a aorta). O ecocardiograma seria distinto do relatado.

Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interventricular (CIV) isolada é uma cardiopatia acianótica com shunt esquerda-direita. Os sintomas costumam surgir após a queda da resistência vascular pulmonar (4 a 6 semanas de vida) e não cursam com cianose refratária precoce nem com atresia valvar.

Alternativa C: INCORRETA. Na estenose pulmonar crítica, a válvula tricúspide está presente, embora possa haver hipoplasia secundária do ventrículo direito. A cianose decorre do shunt de direita para esquerda pelo forame oval devido à alta pressão no lado direito, mas a conexão atrioventricular não está ausente.

Alternativa D: CORRETA. O achado ecocardiográfico de ausência de conexão entre a válvula tricúspide e o ventrículo direito define a atresia tricúspide. O sopro sistólico mencionado no exame físico é comumente decorrente de uma CIV associada, que permite que o sangue chegue aos pulmões a partir do ventrículo esquerdo.

Resposta: Alternativa D