Dica do autor: O tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr), sugerida no quadro clínico pelo antecedente de infarto e sinais de congestão pulmonar, baseia-se no bloqueio neuro-hormonal. Medicamentos que interferem no sistema nervoso simpático e no sistema renina-angiotensina-aldosterona são os únicos capazes de reduzir o remodelamento cardíaco e a mortalidade cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos de alça, como a furosemida, são cruciais para o manejo da congestão e alívio sintomático em pacientes com sinais de hipervolemia (crepitações e ortopneia), porém não demonstraram benefício na redução de mortalidade em grandes ensaios clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio não são indicados como terapia padrão na ICFEr. Os não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem) podem inclusive ser prejudiciais devido ao seu efeito inotrópico negativo, enquanto os diidropiridínicos (anlodipino) apresentam efeito neutro na sobrevida.

Alternativa C: CORRETA. Os betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol e sucinato de metoprolol) são pilares do tratamento da insuficiência cardíaca. Eles reduzem a frequência cardíaca, melhoram o preenchimento diastólico e protegem o miocárdio contra a toxicidade das catecolaminas, resultando em redução comprovada da mortalidade global e por morte súbita.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a digoxina possa ser utilizada para reduzir hospitalizações em pacientes com sintomas persistentes ou para controle de frequência na fibrilação atrial, o estudo DIG demonstrou que essa droga não possui impacto na redução da mortalidade.

Resposta: Alternativa C