Dica do autor: O abscesso parafaríngeo é uma infecção cervical profunda de alto risco, pois esse espaço possui íntima relação com estruturas vasculares e com a base do crânio. A associação de febre alta e rigidez cervical já sugere infecção grave. O surgimento de paralisia do VI nervo craniano (nervo abducente) associado a papiledema bilateral indica hipertensão intracraniana e comprometimento de estruturas venosas intracranianas. Nesse contexto, a principal complicação a ser imediatamente suspeitada é a trombose do seio cavernoso, uma condição rara, porém extremamente grave, geralmente secundária à disseminação de infecções da face, seios paranasais ou espaços cervicais profundos. O seio cavernoso contém estruturas nobres, como os nervos cranianos III, IV, V1, V2 e VI, além da artéria carótida interna. O VI nervo craniano é o mais frequentemente acometido por estar localizado no interior do seio cavernoso, o que explica a diplopia horizontal. O papiledema bilateral decorre da elevação da pressão intracraniana secundária à obstrução do retorno venoso cerebral. Trata-se de uma emergência neurológica e infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Horner cursa com ptose, miose e anidrose facial, geralmente associada a lesões simpáticas cervicais. Não explica papiledema nem paralisia isolada do VI nervo craniano.

Alternativa B: CORRETA. A trombose do seio cavernoso é uma complicação grave de infecções cervicofaciais. O acometimento do VI nervo craniano é um achado clássico, assim como sinais de hipertensão intracraniana, como papiledema bilateral. A associação com infecção ativa e toxemia reforça fortemente essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso epidural espinhal cursa com dor lombar ou cervical localizada, febre e déficit neurológico medular progressivo, mas não causa papiledema nem paralisia de nervos cranianos.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Gradenigo está associada à otite média complicada, com a tríade clássica de otorreia, dor facial por acometimento do trigêmeo e paralisia do VI nervo. Não se relaciona com abscesso parafaríngeo nem com papiledema bilateral.

Alternativa E: INCORRETA. A trombose da veia jugular externa pode causar edema cervical local, mas não leva a sinais neurológicos centrais, papiledema ou acometimento de nervos cranianos intracranianos.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.
• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Princípios e Prática em Doenças Infecciosas. 9ª ed. Elsevier.
• Cummings CW et al. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.
• UpToDate. Cavernous sinus thrombosis.