Dica do autor: Em pacientes idosos com comorbidades cardiovasculares e uso de antiagregantes plaquetários, como o ácido acetilsalicílico (AAS), episódios de epistaxe podem ser mais graves, persistentes e de origem posterior. Quando a epistaxe não responde à compressão nasal anterior nem à cauterização química do septo, é necessário considerar que o sangramento não tem origem anterior (plexo de Kiesselbach), sendo mais profundo ou de localização posterior. Nesses casos, a próxima conduta mais apropriada e respaldada pelas diretrizes atuais é o tamponamento nasal combinado (anterior e posterior), usando balões específicos, sonda de Foley ou tampões especiais, com hospitalização para monitorização clínica, devido ao risco de complicações como hipóxia, infecção, arritmias, e nova hemorragia. Essa abordagem é indicada antes de considerar procedimentos mais invasivos, como embolização arterial ou ligadura cirúrgica, e permite controle hemostático eficaz na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O tamponamento anterior isolado com gaze vaselinada é insuficiente quando não há sangramento visível no septo e há falha na cauterização. Isso sugere epistaxe posterior ou de difícil acesso, sendo necessária uma abordagem mais ampla e profunda.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotomografia com planejamento para embolização é uma conduta possível, mas não imediata como primeira escolha após falha das medidas ambulatoriais iniciais. A embolização é reservada para casos refratários ao tamponamento combinado.

Alternativa C: CORRETA. A realização de tamponamento combinado (anterior e posterior) com dispositivos apropriados é a conduta mais indicada diante da epistaxe refratária, sem foco anterior visível, especialmente em idosos em uso de AAS. A hospitalização é necessária para monitoramento, controle pressórico e avaliação de resposta ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura cirúrgica da artéria esfenopalatina é uma medida invasiva e de última linha, indicada apenas após falha do tamponamento combinado e da embolização. Não deve ser feita de imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A suspensão isolada do AAS, embora importante em alguns casos de sangramento grave, não resolve o sangramento ativo e não substitui o tratamento local. Além disso, a suspensão de AAS deve ser criteriosa, considerando os riscos cardiovasculares. O manejo local é prioritário.

Resposta correta: Alternativa C.