Dica do autor: A prevenção cardiovascular primária fundamenta-se na estratificação do risco global e no manejo rigoroso de fatores de risco modificáveis. No caso de uma paciente com múltiplos fatores (hipertensão, tabagismo e sobrepeso), a intervenção com maior impacto na redução de mortalidade e eventos agudos é a interrupção do hábito tabágico. Antes de iniciar terapias farmacológicas adicionais para dislipidemia ou intensificar o tratamento pressórico, deve-se priorizar as mudanças de estilo de vida (MEV), que são a pedra angular de qualquer diretriz de saúde cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia com estatinas na prevenção primária é definida após a aplicação de escores de risco (como o Escore de Risco de Framingham ou o da American Heart Association). Embora a paciente apresente fatores de risco, a prioridade absoluta inicial, antes mesmo de se definir a necessidade de fármacos hipolipemiantes, reside na modificação de hábitos de vida e na cessação do tabagismo.

Alternativa B: CORRETA. A cessação do tabagismo é a medida de maior custo-benefício e impacto clínico na prevenção de doenças cardiovasculares. O fumo potencializa o risco aterosclerótico de forma sinérgica com a hipertensão arterial. A reavaliação em 3 meses permite observar a adesão às mudanças de hábito e o impacto inicial dessas medidas nos níveis tensionais e metabólicos antes de escalonar a farmacoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Exames subsidiários como ecocardiograma ou prova de esforço são indicados para avaliação de doença cardíaca estrutural ou pesquisa de isquemia em pacientes com sintomas ou em casos específicos de rastreamento de alto risco. Para uma paciente assintomática em avaliação inicial de risco, o foco deve ser o controle clínico dos fatores de risco, e não a propedêutica armada imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Manter os hábitos atuais, especialmente o tabagismo, e apenas aumentar a dose do anti-hipertensivo é uma conduta tecnicamente inadequada. A hipertensão é apenas um componente do risco global; o tabaco exerce danos endoteliais diretos que não são neutralizados apenas pelo controle da pressão arterial. O foco deve ser a abordagem multifatorial.

Resposta: Alternativa B