Professor

Dica do autor: Este caso apresenta uma mulher de 28 anos com sintomas classicos de asma bronquica: dispneia, tosse seca e sibilancia ha 3 meses, com piora noturna e durante exercicios, desencadeada por alergenios (pó) e mudancas climaticas.

A espirometria pos-broncodilatador confirma: VEF1/CVF = 65% (menor que 70%) -- padrao obstrutivo; aumento de 13% do VEF1 apos broncodilatador (maior ou igual a 12%) -- reversibilidade significativa. Esses achados confirmam asma segundo as diretrizes GINA 2023 e SBPT. O hemograma com eosinofilia (600/mm3) apoia o componente atopico. A gasometria com PaO2 = 90 mmHg e pH e PaCO2 normais indica que a paciente esta fora de crise aguda grave -- sem hipoxemia significativa.

Crise grave exigiria SpO2 menor que 90%, PEF menor que 40% e incapacidade de falar em frases. O tratamento inicial para asma persistente leve inclui: corticosteroide inalatorio (CI) como medicacao de manutencao e broncodilatador beta-2-agonista de curta duracao (BDCD) como medicacao de alivio. O DPOC nao se aplica: a paciente e jovem, sem tabagismo e com obstrucao completamente reversivel (13%).

Alternativa A: INCORRETA. A eosinofilia (600/mm3) apoia o diagnostico de asma atopica, mas nao confirma crise grave nem indica internacao hospitalar. Crise grave e definida por criterios clinicos e funcionais especificos (SpO2 menor que 90%, PEF menor que 40%, incapacidade de falar). A paciente esta em consulta eletiva, fora de crise -- sem indicacao de internacao.

Alternativa B: CORRETA. A espirometria confirma asma: padrao obstrutivo (VEF1/CVF menor que 70%) com reversibilidade significativa (aumento de 13% apos broncodilatador, maior que 12%). O tratamento inicial correto inclui corticosteroide inalatorio (CI) como controle e BDCD como alivio, conforme as diretrizes GINA e SBPT.

Alternativa C: INCORRETA. A gasometria mostra PaO2 = 90 mmHg -- valor normal para adulto jovem em ar ambiente (normal maior que 80 mmHg). Hipoxemia significativa que justificaria oxigenoterapia continua seria PaO2 menor que 60 mmHg (SpO2 menor que 90%). A paciente esta sem hipoxemia -- oxigenoterapia continua nao tem indicacao.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnostico de DPOC e inadequado: paciente jovem de 28 anos, sem tabagismo, com obstrucao plenamente reversivel ao broncodilatador (13%). O DPOC apresenta obstrucao pouco reversivel (menor que 12%), ocorre em fumantes de longa data e tem curso progressivo -- criterios completamente opostos aos deste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento de VEF1 maior ou igual a 12% apos broncodilatador confirma asma ativa que precisa de tratamento -- nao que esta sob controle. A reversibilidade indica obstrucao variavel e responsiva ao tratamento, mas nao significa ausencia de inflamacao cronica. O CI deve ser iniciado para controle da inflamacao bronquica.

Resposta: Alternativa B

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Uma mulher de 28 anos, sem comorbidades, apresenta queixas de dispneia, tosse seca e chiado no peito há três meses, principalmente à noite e durante exercícios físicos. Ela relatou que esses sintomas pioram em períodos de exposição a poeira e mudanças de clima. Foi realizado um teste de função pulmonar (espirometria) e exames laboratoriais. Os resultados foram os seguintes: • Espirometria pós broncodilatador: o VEF1/CVF = 65%; o VEF1 = 70% do previsto, com aumento de 13% após uso de broncodilatador. • Hemograma: o Eosinófilos 600/mm³. • Gasometria arterial: o pH 7,40; o PaCO₂ = 38 mmHg; o PaO₂ = 90 mmHg. Com base os resultados dos exames e no quadro clínico, assinale a afirmativa correta:

A presença de eosinofilia no hemograma confirma que a paciente está em crise asmática grave, necessitando de internação hospitalar.

A espirometria com VEF1/CVF reduzido e resposta positiva ao broncodilatador confirma o diagnóstico de asma, e o tratamento inicial deve incluir broncodilatadores de curta duração e corticosteroides inalatórios.

A gasometria arterial demonstra hipoxemia significativa, justificando a necessidade de oxigenoterapia suplementar continua no manejo da asma.

A paciente está em fase inicial de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), pois a resposta ao broncodilatador foi insuficiente para confirmar asma.

O aumento de VEF1 em mais de 12% após broncodilatador sugere que a asma está sob controle e não é necessário iniciar tratamento farmacológico.

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